答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】該患者慢性咳嗽咳痰30年，活動后氣短10年，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，最可能的診斷為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中央性肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉型肺氣腫見于a1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】缺氧及高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓的最主要因素。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】殘氣率是診斷肺氣腫的最有價(jià)值的肺功能檢查。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】肌酐是表現(xiàn)腎臟情況的，與此病無關(guān)。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】該患者近期皮膚感染后出現(xiàn)肺炎，多為葡萄球菌感染。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】對于MRSA治療上選擇萬古霉素、 利奈唑胺等。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】肺炎支原體經(jīng)飛沫由呼吸道吸人感染，兒童和青少年易感。發(fā)熱一般在38℃左右，偶可高熱。干咳為本病最突出癥狀，呈陣發(fā)性劇咳，有時(shí)見粘液性或粘液膿性痰，偶有痰血。胸部體征很少，有時(shí)可聞及干、濕性啰音。X線表現(xiàn)多樣，早期呈間質(zhì)性改變，隨后可呈支氣管肺炎，或從肺門向肺野外周伸展的扇形陰影，偶見肺門淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液。支原體肺炎病情一般呈良性經(jīng)過，但發(fā)熱可持續(xù)1～3周，咳嗽可長達(dá)6周。血清冷凝集試驗(yàn)≥1：40或血清抗體檢測可作為臨床診斷參考。PCR檢測支原體DNA. 敏感性和特異性均較高，可用于早期診斷，但尚未批準(zhǔn)用于臨床。肺炎支原體對β-內(nèi)酰胺類不敏感，而大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類藥物治療有效，療程10~14天。首選紅霉素治療。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題答案為C

　　支原體肺炎主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎、細(xì)支氣管炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。

　　X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。

　　不會引起肺炎性浸潤和空洞形成。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】患者有胃癌病史，目前咳嗽，檢查胸片有陰影，給予抗結(jié)核治療后，斑片狀陰影明顯吸收，但是右上球形陰影增大，提示抗結(jié)核治療有效，而增大的球形陰影考慮為癌性腫塊;下一步需檢查來證實(shí)。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者突發(fā)胸痛，考慮為自發(fā)性氣胸，檢查胸片有助于診斷，閉合性氣胸氣體量大于20%可穿刺排氣。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】呼吸頻率40次/分，提示通氣頻率較快，容易出現(xiàn)CO2排出過多的情況，故PaCO2降低，有可能引發(fā)呼堿，故pH升高。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者突發(fā)高熱、咳濃痰，左肺聞及濕啰音，胸片左下肺大片狀致密影，考慮為左側(cè)肺炎;后癥狀加重，胸痛伴左胸呼吸音減低，胸片證實(shí)為左側(cè)胸腔積液，診斷為肺炎合并膿胸。

　　目前通過胸片檢查已經(jīng)證實(shí)有胸腔積液，那么穿刺化驗(yàn)是最有價(jià)值的檢查方法，能明確胸腔積液的性質(zhì)。

　　胸膜腔引流是閉式的，開放會形成氣胸并加重感染。

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　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。②尿量多時(shí)注意復(fù)查血鉀濃度，注意補(bǔ)鐘，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。③注意勿使過度利尿?qū)е卵�液濃縮，痰液因黏稠而難排出。因此，本題答案為A，速尿是強(qiáng)利尿劑。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】肺動脈高壓的主要原因?yàn)楣δ苄匝�管阻力增加，主要由缺氧和二氧化碳潴留引起。長期缺氧可引起血管解剖結(jié)構(gòu)改變，而血容量增加和缺氧導(dǎo)致的血紅蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循環(huán)的負(fù)荷和阻力增高，加重肺動脈高壓。電解質(zhì)紊亂對血管功能影響較小， 對于肺循環(huán)阻力的增加也影響不大。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因?yàn)棰傺鯕獾膹浬⑾禂?shù)較低，二氧化碳是其20倍;②動靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于CO2分壓差

　　肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。

　　COPD時(shí)，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，影響肺換氣;

　　另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細(xì)血管，毛細(xì)血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。