答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 DIC輔助檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長、D-二聚體水平升高或陽性、纖維蛋白原含量逐漸減低、3P試驗陽性等。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 DIC病理特征是微循環(huán)內(nèi)廣泛性的微血栓形成，全身皮膚黏膜和內(nèi)臟出血，受累器官發(fā)生栓塞與梗死。在臨床上主要表現(xiàn)為全身廣泛性出血、休克，甚或多器官功能衰竭。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 彌散性血管內(nèi)凝血的血栓主要為纖維蛋白血栓及纖維蛋白-血小板血栓。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 DIC病因：感染性疾病最多見，常見的有敗血癥、斑疹傷寒、流行性出血熱、內(nèi)毒素血癥、重癥肝炎、麻瘆和腦型瘧疾等。

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　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝素是抗凝藥物，若肝素使用過量可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內(nèi)出血，部分病人可發(fā)生嚴重出血。若大出血不止，則須用等量的魚精蛋白拮抗。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對DIC病人應(yīng)及早進行抗凝治療，常用藥物有肝素、雙嘧達莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林。肝素能抑制凝血機制，阻止DIC進展，使用越早效果越好。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在促凝物質(zhì)作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)，循環(huán)血液中易有血栓形成。最早的征兆是護士抽血取化驗標本時，發(fā)現(xiàn)血液不易抽出、血液易凝固，嚴重病人皮膚上出現(xiàn)瘀點或紫斑。實驗室檢查見凝血時間縮短，血小板黏附性增高。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由題干可看出患者皮膚出現(xiàn)多處瘀點、瘀斑說明病人發(fā)生了DIC。也就是進入了微循環(huán)衰竭期。微循環(huán)衰竭期：由于微循環(huán)內(nèi)血液濃縮、黏稠度增加和酸性環(huán)境中血液的高凝狀態(tài)，使紅細胞與血小板易發(fā)生凝集，在血管內(nèi)形成微血栓，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 組織灌注量改變：個體處于因毛細血管血液供應(yīng)減少而造成細胞水平上的含氧量和營養(yǎng)降低的狀態(tài)。 患者皮膚上有瘀點、瘀斑，血小板40×109/L，血壓70/50mmHg，可以診斷出患者組織灌注量改變。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)形成復(fù)合體，加強ATⅢ對凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的滅活，發(fā)生抗凝作用。