A3/A4型題

　　(11～13題共用題干)

　　患兒4歲，患室間隔缺損，病情較重，平時(shí)需用地高辛維持心功能�，F(xiàn)患兒因上感后誘發(fā)急性心力衰竭，按醫(yī)囑用西地蘭，患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐，視力模糊。

　　11.上述臨床表現(xiàn)的原因是

　　A.上感加重

　　B.胃腸感染

　　C.急性心力衰竭加重

　　D.強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)

　　E.室間隔缺損的表現(xiàn)

　　【答案】D

　　【解析】患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐，視力模糊是強(qiáng)心苷的中毒反應(yīng)的表現(xiàn)。

　　12.要確定上述判斷還應(yīng)做的檢查是

　　A.糞便檢查

　　B.心臟B超檢查

　　C.X線檢查

　　D.心電圖檢查

　　E.心導(dǎo)管檢查

　　【答案】D

　　【解析】小兒洋地黃中毒時(shí)可表現(xiàn)為各型的心律失常，故還應(yīng)做心電圖檢查。

　　13.此時(shí)應(yīng)采取的措施是

　　A.調(diào)慢輸液速度

　　B.給患兒吸人乙醇濕化的氧氣

　　C.禁食以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)

　　D.暫停使用強(qiáng)心苷并通知醫(yī)生

　　E.密切觀察患兒心率變化

　　【答案】D

　　【解析】一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生。

　　(14～16題共用題干)

　　3個(gè)月患兒，消瘦，多汗，氣短，因“肺炎”住院治療，體檢中心發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，經(jīng)X線、超聲心動(dòng)圖等檢查診斷為“室間隔缺損”。

　　14.該患兒屬下列哪型

　　A.右向左分流型

　　B.左向右分流型

　　C.無分流型

　　D.青紫型

　　D.以上都不是

　　【答案】B

　　【解析】室間隔缺損是左右心之間有異常通道，正常情況下，由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，血液從左向右分流，故室間隔缺損為左向右分流型先心病。

　　15.此類心臟病易并發(fā)下列哪種疾病

　　A.支氣管肺炎

　　B.心力衰竭

　　C亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　D.呼吸道感染

　　E.以上都是

　　【答案】E

　　【解析】左向右分流使右心室血量增多，致肺循環(huán)血量增加，肺處于充血狀態(tài)，易于發(fā)生肺部感染。分流量大時(shí)易引起心力衰竭。左右心之間有異常通道引起血流的改變，使心血管內(nèi)膜受沖擊，細(xì)菌即停留在該部，繁殖而引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。故選E

　　16.下列不符合室間隔缺損的說法是

　　A.可聞及胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音

　　B.杵狀指

　　C.小型缺損能自然關(guān)閉

　　D.護(hù)理中應(yīng)避免過度激動(dòng)和劇烈哭鬧

　　E.常發(fā)生心力衰竭

　　【答案】B

　　【解析】杵狀指是由于患兒長(zhǎng)期缺氧，致使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾�，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指(趾)端膨大如鼓槌狀。此為法洛四聯(lián)癥常見癥狀。室間隔缺損在未出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓前，不會(huì)出現(xiàn)右向左分流，不會(huì)長(zhǎng)期缺氧，故除了8選項(xiàng)其他選項(xiàng)符合室間隔缺損的表現(xiàn)。

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　　B型題

　　(17一--20題共用備選答案)

　　A.動(dòng)脈瓣區(qū)第2音固定分裂

　　B.毛細(xì)血管搏動(dòng)，股動(dòng)脈槍擊聲

　　C.X線呈靴狀心影

　　D.胸骨左緣3～4肋問響亮的全收縮期雜間

　　E.三尖瓣區(qū)舒張期雜音

　　17.房間隔缺損

　　【答案】A

　　【解析】房間隔缺損的分流造成右心房和右心室負(fù)荷過重而增大，由于右心室擴(kuò)張，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉更落后于主動(dòng)脈瓣，故可有動(dòng)脈瓣區(qū)第2音固定分裂。

　　18.室間隔缺損

　　【答案】D

　　【解析】由于左右心室有異常通道，產(chǎn)生分流，故胸骨左緣3～4肋間響亮的全收縮期雜間。

　　19.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　【答案】B

　　【解析】體循環(huán)因未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管使血液分流至肺循環(huán)，使體循環(huán)的血容量減少，周圍動(dòng)脈舒張壓因舒張期有分流而降低，出現(xiàn)脈壓增大。脈壓增大出現(xiàn)周圍血管征即毛細(xì)血管搏動(dòng)，股動(dòng)脈槍擊聲等。

　　20.法洛四聯(lián)癥

　　【答案】c

　　【解析】法洛四聯(lián)癥心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷所致。