答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗核抗體檢查對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的敏感性為95%，是目前最佳的SLE篩選檢查。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均有腎損害。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　脫發(fā)的病人應(yīng)減少洗頭次數(shù)，每周2次為宜，邊洗邊按摩，也可用梅花針輕叩頭皮，每日2次，每次15分鐘，避免脫發(fā)加重。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。鼓勵(lì)病人采用適當(dāng)方法遮蓋脫發(fā)，可戴帽子、假發(fā)等。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人，皮膚出現(xiàn)皮疹、紅斑者應(yīng)保持皮膚清潔，用溫水擦洗或30℃左右的清水濕敷，所以選項(xiàng)A和C正確。狼瘡的患者容易出現(xiàn)口腔黏膜的損害，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，所以選項(xiàng)D正確。狼瘡性脫發(fā)主要是由于皮膚下的小血管炎導(dǎo)致對(duì)發(fā)囊的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙，使得毛發(fā)的生長(zhǎng)受影響而致。溫水洗頭可以改善局部的血液循環(huán)，但要注意避免過(guò)頻和使用刺激性的洗發(fā)劑，所以選項(xiàng)E正確。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　幾乎所有SLE病人均有不同程度的腎臟損害，約半數(shù)病人有狼瘡性腎炎。腎衰竭是SLE的主要致死原因。所以此題選C。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE的首選藥，用于急性爆發(fā)性狼瘡、臟器受損、急性溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。通常采用波尼松，每日1mg/kg，根據(jù)病情調(diào)整劑量。4～6周病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量，防止反跳。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因?qū)W。關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因，目前主要有3個(gè)：①遺傳因素;②環(huán)境因素，包括陽(yáng)光、紫外線、藥物、微生物病原體等;③雌激素。所以選項(xiàng)A、B、C、D均正確。敗血癥與狼瘡的發(fā)病無(wú)關(guān)，故選項(xiàng)E為本題的答案。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能與遺傳、病毒、性激素、環(huán)境因素(陽(yáng)光照射)、藥物(氯丙嗪、普魯卡因胺、肼屈嗪等)等有關(guān)。紫外線是本病的重要誘因。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡：忌用堿性肥皂，避免化妝品及化學(xué)藥品，防止刺激皮膚。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施。根據(jù)病史介紹，患者應(yīng)處于狼瘡的活動(dòng)期，所以應(yīng)該予激素治療，故選項(xiàng)A正確。日光、紫外線均可誘發(fā)或加重狼瘡，所以將病人安排在背陽(yáng)的病室是正確的措施�；顒�(dòng)性狼瘡的患者會(huì)因血小板減少明顯而出現(xiàn)各系統(tǒng)出血，病例中雖未給出出血的證據(jù)，但是活動(dòng)期的病人存在出血的可能性，因此要慎用阿司匹林。清水洗臉可以保持皮膚的清潔，所以E正確。病例中可以看出，患者已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的受累，此時(shí)再加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉只會(huì)加重關(guān)節(jié)的腫痛，所以選項(xiàng)C為錯(cuò)誤的護(hù)理措施，為本題的答案。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者忌用堿性肥皂，避免化學(xué)品及化學(xué)藥品，防止刺激皮膚。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　抗瘧藥：通常用磷酸氯喹，每日250～500mg，其衍生物排泄緩慢，可在體內(nèi)蓄積，引起視網(wǎng)膜退行性病變，故應(yīng)定期查眼底。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干面部蝶形紅斑的典型癥狀，Sm抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，可以判斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。SLE口腔細(xì)菌感染者，用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油，有真菌感染者用1%～4%碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處。選項(xiàng)只有1%～4%碳酸氫鈉液，所以選A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡：皮膚和粘膜皮疹常見(jiàn)，80%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細(xì)血管擴(kuò)張及磷片狀脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。故需采取的護(hù)理措施是皮膚護(hù)理。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　幾乎所有SLE病人均有腎臟損害，約半數(shù)病人有狼瘡性腎炎。表現(xiàn)為腎小球腎炎或腎病綜合征，可見(jiàn)不同程度的水腫、血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓及腎功能損害，一旦發(fā)展成尿毒癥，則成為病人死亡的常見(jiàn)原因。對(duì)比選項(xiàng)，答案A是最為重要的護(hù)理問(wèn)題。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　免疫抑制劑毒性較大，可導(dǎo)致胃腸不適、脫發(fā)、肝病、神經(jīng)炎、骨髓抑制等，因此使用中應(yīng)定期查血象、肝功能。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　SLE80%的病人有皮膚黏膜損害，常見(jiàn)于暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱的皮疹，典型者在雙面頰和鼻梁部有深紅色或紫紅色蝶形紅斑，表面光滑，有時(shí)可見(jiàn)鱗屑。

　　SLE病人抗核抗體陽(yáng)性率達(dá)95%.抗sm抗體是SLE的標(biāo)志性抗體。

　　所以根據(jù)題干中典型的面部蝶形紅斑可以判斷出是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑;②盤狀紅斑;③光過(guò)敏;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié);⑥漿膜炎;⑦腎臟病變;⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變;⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞或血小板減少;⑩免疫學(xué)異常;⑾抗核抗體陽(yáng)性。上述11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。病例中患者為育齡女性，為狼瘡的好發(fā)人群。病史提供狼瘡的證據(jù)有：①膝、腕關(guān)節(jié)腫痛;②口腔潰瘍;③蛋白尿提示腎臟受累;④血白細(xì)胞下降;⑤抗Sm抗體陽(yáng)性，故系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷明確。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性的大關(guān)節(jié)炎，輕中度發(fā)熱，發(fā)病前有鏈球菌感染史，與病例中提供的病史不符，故選項(xiàng)A可排除。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累為主，且有晨僵等表現(xiàn)，故選項(xiàng)B可排除。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查。狼瘡患者的血常規(guī)檢查可見(jiàn)貧血，或白細(xì)胞、血小板減少，故選項(xiàng)A正確。自身抗體檢查可見(jiàn)，抗核抗體(ANA)陽(yáng)性;抗雙鏈DNA抗體 (dsDNA)陽(yáng)性;抗Sm抗體陽(yáng)性等，所以選項(xiàng)B和C正確。血清補(bǔ)體C3、C4下降有助于狼瘡的診斷，且提示狼瘡活動(dòng)，所以選項(xiàng)E正確。狼瘡可以通過(guò)注射大劑量丙種球蛋白治療，但是并不是說(shuō)患者的丙種球蛋白降低，故D在實(shí)驗(yàn)室檢查中不會(huì)出現(xiàn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。通過(guò)病例可知患者處于狼瘡的活動(dòng)期，應(yīng)首先給予激素治療，所以B潑尼松為正確的選項(xiàng)。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施。臥床休息有利于患者的恢復(fù)，故選項(xiàng)A正確。陽(yáng)光和紫外線會(huì)加重狼瘡患者的病情，故B正確。芹菜、香菜可誘發(fā)狼瘡及皮疹、光過(guò)敏，因此應(yīng)避免食用，所以C為正確的飲食指導(dǎo)。狼瘡患者出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，應(yīng)該注意保護(hù)以免感染，所以E為正確的護(hù)理措施。妊娠確實(shí)會(huì)誘發(fā)狼瘡的活動(dòng)，但是雌激素與狼瘡的發(fā)病相關(guān)，而避孕藥中一般都含有雌激素，服用后會(huì)誘發(fā)或加重狼瘡，故D為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。