骨盆骨折病人的護(hù)理

　　一、A2

　　1、患者，男性，28歲，交通車禍后出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征，且有血尿和排尿困難。X線檢查顯示骨盆骨折。首先考慮的并發(fā)癥為

　　A、腎損傷

　　B、腸破裂

　　C、膀胱損傷

　　D、前尿道損傷

　　E、后尿道損傷

　　2、16-患者男性，34歲，塌方事故中發(fā)生骨盆、左股骨及脛腓骨多處骨折，可能引起的并發(fā)癥是

　　A、休克

　　B、脂肪栓塞

　　C、骨筋膜室綜合癥

　　D、骨折部位感染

　　E、缺血性肌痙攣

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　　3、16-患者男性，31歲，因車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時(shí)延誤了治療，可發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是

　　A、直腸損傷

　　B、膀胱、尿道損傷

　　C、腰骶神經(jīng)叢損傷

　　D、腹膜后巨大血腫

　　E、功能障礙

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　骨盆骨折易合并膀胱或尿道損傷。膀胱損傷的表現(xiàn)是有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿，原因是尿液流入腹腔或膀胱周圍，尿液流入腹腔可導(dǎo)致腹痛、腹膜刺激征，病人常表現(xiàn)下腹部疼痛、壓痛、肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音。尿道損傷沒有腹膜刺激的癥狀，尿道出血是尿道損傷最主要的臨床表現(xiàn)，多見前尿道損傷，后尿道損傷可無流血或僅有少量血液流出。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　骨盆、股骨干骨折及多發(fā)性骨折出血量較大易引起失血性休克。骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。

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　　缺血性肌攣縮是嚴(yán)重的骨折晚期并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果，由于上、下肢的血液供應(yīng)不足或包扎過緊超過一定時(shí)限，肢體肌群缺血而壞死，終致機(jī)化，形成疤痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形。 提高對(duì)骨筋膜室綜合征的認(rèn)識(shí)并予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。缺血性肌攣縮一旦發(fā)生則難以治療，效果極差，常致嚴(yán)重殘廢。典型的畸形是爪形手和爪形足。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨盆骨折并發(fā)休克：多見于車禍或高空跌落傷。失血原因有傷口外失血，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)出血以及骨折面滲血，盆壁靜脈叢和盆腔中小血管出血等。首先應(yīng)用腹腔穿刺證實(shí)有無實(shí)質(zhì)性臟器出血，以便采取緊急手術(shù)的止血措施。嚴(yán)重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，有時(shí)聚于腹膜后，形成腹膜后血腫，血腫可壓迫刺激腹膜后神經(jīng)叢，導(dǎo)致腹膜刺激征，易與腹部臟器損傷引起的腹膜刺激征混淆。