二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性腎炎患者宜采取低蛋白、低磷飲食。水腫嚴重時采用低鹽飲食，平時可不限制。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于水、鈉潴留，血漿容量增加，嚴重的急性腎炎患兒可出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為氣急、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、心率增快，甚至奔馬律、肝大，危重者病情急劇惡化，可于數(shù)小時死亡。因此，出現(xiàn)呼吸急促和肺部濕啰音時，應警惕循環(huán)充血的可能。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒為腎性高血壓并發(fā)高血壓腦病�？捎醒獕杭眲∩�高，劇烈頭痛、嘔吐，復視或一過性失明，可突發(fā)驚厥、昏迷。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性腎小球腎炎急性發(fā)作的癥狀包括水腫和高血壓，故最佳的措施為應用利尿藥治療消腫降壓，利尿后高血壓控制不佳時可加用降壓藥物。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性腎小球腎炎的高血壓可為輕度，或持續(xù)的中度以上的高血壓，嚴重高血壓可致高血壓腦病、高血壓性心臟病及高血壓危象，中度以上的高血壓如控制不好，腎功能惡化較快，預后較差。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低蛋白、低磷、低鈉飲食可以降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化和腎功能的減退。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考查慢性腎炎的治療。慢性腎炎的臨床表現(xiàn)主要有輕中度的蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。其高血壓產(chǎn)生的原因有容量型和腎素型。因水鈉潴留所致容量型高血壓應首選利尿劑治療。常用的藥物如氫氯噻嗪、呋塞米。腎素依賴型則首選ACEI類藥物治療。本題中慢性腎炎，伴水腫，給予利尿降壓治療，只有A為正確選項。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性腎炎：1.尿液變化：40%～70%病人出現(xiàn)肉眼血尿;尿色如洗肉水樣或如紅茶及醬油樣，約持續(xù)l一周轉(zhuǎn)為顯微鏡血尿。2.蛋白尿：急性腎炎病人幾乎均出現(xiàn)蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多，通常隨病變輕重程度而增減，蛋白尿較其他癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1～2個月，甚至更久才會逐漸消退。3.水腫：水腫常為起病首見癥狀，見于70%～90%的病例，輕重不等。輕者僅為眼瞼浮腫，嚴重時可延及全身，有些患者還會出現(xiàn)胸水、腹水等癥狀。水腫一般在2～3周內(nèi)開始消退，尿量會逐漸增多。4.高血壓：急性腎炎80%左右病人可有高血壓，血壓常為中等程度增高。5.全身癥狀：除上述臨床表現(xiàn)外，患者常有全身不適、乏力、腰痛、尿頻、納呆等癥狀。部分病人可存在前驅(qū)感染如咽痛、身熱、皮膚潰瘍等癥狀。

　　急性腎盂腎炎：1.全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。2.尿路系統(tǒng)癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。3.輕癥患者可無全身表現(xiàn)，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

　　慢性腎小球腎炎，簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。

　　隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種臨床類型，由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無癥狀而得名。隱匿性腎炎病人，在臨床上無明顯的癥狀，但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度蛋白尿和或復發(fā)性或持續(xù)性血尿，故又稱無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。大部分患者無明顯癥狀及體征，僅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表現(xiàn)。但是腎臟纖維化依舊惡化進展，如果不給予有效治療，就會逐漸發(fā)展為更為嚴重的尿毒癥。

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　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　性腎小球腎炎診斷標準：起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質(zhì)紊亂，血尿素氮、血肌酐持續(xù)升高等情況。 2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。 3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似的急性腎炎的表現(xiàn)，也有部分病例可有自動緩解期。因為病人是反復發(fā)生的，所以考慮是慢性病，蛋白尿(+～++)、鏡下血尿、輕度水腫入院，查血壓180/100mmHg，腎功能檢查血肌酐持續(xù)升高符合慢性腎小球腎炎診斷標準。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　上行感染：絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細菌寄生的，但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　反復血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細胞5/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　(1)水腫： 在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。

　　(2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.7—21.3/12.7—13.3kPa，嚴重者甚至可以超過26.7/14.7kPa。

　　(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當患者腎臟受到嚴重損害，尿的濃縮一—稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從(±)到(++++)。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細胞、白細胞、顆粒管型、透明管型。當急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　反復血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細胞5/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　(1)水腫： 在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。

　　(2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.7～21.3/12.7～13.3kPa，嚴重者甚至可以超過26.7/14.7kPa。

　　(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當患者腎臟受到嚴重損害，尿的濃縮-稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從(±)到(++++)。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細胞、白細胞、顆粒管型、透明管型。當急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。此時護理措施記24小時尿量，以便醫(yī)生觀察尿量變化。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　反復血尿、蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病。腎病的發(fā)生與上呼吸道感染密切相關(guān)，所以應預防感冒。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

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　　患者出現(xiàn)了高血壓腦病，治療首選硝普鈉，此藥擴張血管，降壓迅速，需緩慢靜滴，一般0.5μg/kg。該藥含氰化物成分，輸注過程中注意觀察不良反應。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化，高血壓是慢性腎炎進展、腎功能惡化的重要誘因。本病例中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制離血壓是最佳措施。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查慢性腎小球腎炎的診斷。慢性腎小球腎炎多見于青中年男性，病程遷延1年以上，主要臨床表現(xiàn)為血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓，實驗室檢查尿蛋白(+～+++)，可以見到管型，且以蛋白尿為特征表現(xiàn)。所以本題符合慢性腎小球腎炎的診斷。