二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠合并心臟�。嚎s短第二產(chǎn)程。預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24小時(shí)。靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素(禁用麥角新堿)。產(chǎn)褥期需使用抗生素預(yù)防感染。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，產(chǎn)后1周無(wú)感染征象時(shí)停藥。心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議1周后行絕育術(shù)。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　第一產(chǎn)程期間，避免用力，應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。包括：觀察子宮收縮、胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識(shí)別心力衰竭的癥狀及體征，每15分鐘測(cè)生命體征一次，每30分鐘測(cè)胎心一次等護(hù)理內(nèi)容。所以，A的做法是錯(cuò)誤的。第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)，可以減少體力消耗;心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng);第三產(chǎn)程結(jié)束沙袋壓迫腹部，可以預(yù)防腹壓驟然下降導(dǎo)致心力衰竭。由于產(chǎn)后3天內(nèi)仍然是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)該得到充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素及協(xié)助恢復(fù)心功能的藥物。不宜再妊娠者在產(chǎn)后1周做絕育術(shù)，未做絕育術(shù)者應(yīng)該嚴(yán)格避孕。所以，妊娠合并心臟病的婦女，分娩住院時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題干考的是在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)心衰的處理，心功能良好、無(wú)手術(shù)指征的心臟病孕婦，產(chǎn)程開(kāi)始給予抗生素預(yù)防感染，縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)陰道助產(chǎn)。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或哌替啶(杜冷丁)100mg。若子宮收縮不佳，肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。此題首選最佳答案為D。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心功能I～Ⅱ級(jí)的孕婦，如果沒(méi)有心衰史，且無(wú)其他并發(fā)癥者，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時(shí)給予治療。該孕婦目前妊娠20周，沒(méi)有立即終止妊娠的指征

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心電圖檢查，孕婦總循環(huán)血量與孕32~34周達(dá)到高峰，易使患心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭而危機(jī)生命，此時(shí)應(yīng)做心電圖。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期糖尿病患者不會(huì)出現(xiàn)過(guò)期妊娠。

　　以下是妊娠期糖尿病患者會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥：

　　1.妊娠高血壓疾病 妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血壓疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，二者在疾病發(fā)生發(fā)展中存在互動(dòng)關(guān)系。

　　2.早產(chǎn) 早產(chǎn)是妊娠合并糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.5%～25%，明顯高于非糖尿病患者，早產(chǎn)也是造成妊娠合并糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因。

　　3.糖尿病性巨大胎兒 糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見(jiàn)的圍生兒并發(fā)癥。隨著妊娠期糖尿病發(fā)生率的逐年增高，糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。近年來(lái)，妊期糖尿病的處理已獲明顯改善，但糖尿病性巨大兒的發(fā)生率仍高，達(dá)25%～40%。

　　4.羊水過(guò)多 妊娠合并糖尿病羊水過(guò)多的發(fā)病率達(dá)13%～36%，是妊娠合并糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　5.糖尿病急癥 糖尿病急癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒。

　　6.眼底病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最早的合并癥，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變呈逐年增高的趨勢(shì)，已成為致盲的主要原因。

　　7.感染性疾病 糖尿病孕婦由于存在內(nèi)分泌代謝紊亂及某些急、慢性并發(fā)癥，使機(jī)體的防御功能顯著減低，對(duì)感染的易感性比糖尿病孕婦明顯增高。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　HBeAg是乙肝病毒中含有的一種可溶性蛋白，一般僅見(jiàn)于乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)陽(yáng)性的患者，是乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制的標(biāo)志之一。HBeAg陽(yáng)性說(shuō)明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性很強(qiáng)。HBeAb陽(yáng)性仍會(huì)有一定的傳染性。在HBeAb陽(yáng)性的孕婦分娩嬰兒中可有20%感染乙型肝炎病毒。目前認(rèn)為，如乳汁中HBV-DNA陽(yáng)性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg、抗Bc三項(xiàng)或后兩項(xiàng)陽(yáng)性均不宜哺乳。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀;控制飲食不當(dāng)，易造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

　　選擇答案C營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　心功能Ⅲ級(jí)的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時(shí)應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。

　　題干給出孕38周，剖宮產(chǎn)對(duì)身體的影響較大，所以一定要先控制心衰，否則手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。然后再終止妊娠。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　產(chǎn)褥期的前3天，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)。且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán)，體循環(huán)血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系統(tǒng)的變化不能立即恢復(fù)至孕期狀態(tài)，加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛，分娩疲勞，新生兒哺乳等負(fù)擔(dān)，仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。選擇答案A

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在分娩期嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。給予左側(cè)位，上半身抬高。觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識(shí)別早期心力衰竭的癥狀及體征，持續(xù)監(jiān)護(hù)，給予吸氧。選擇答案D。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心臟病不影響患者受孕，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)心力衰竭病史，而且無(wú)其他并發(fā)癥，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時(shí)給予相應(yīng)的治療。選擇答案C。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　飯后或餐中服用鐵劑，可以減輕對(duì)胃腸道的刺激，選擇答案B

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心功能Ⅲ級(jí)的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時(shí)應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血栓性靜脈炎是產(chǎn)后并發(fā)癥之一：來(lái)自胎盤(pán)剝離處的感染性栓子經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎，患者多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎，臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同。髂總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)，影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)。小腿深靜脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠期：不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過(guò)12周時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，度過(guò)妊娠與分娩。定期產(chǎn)前檢查能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。由題干看出患者2個(gè)月心尖區(qū)有Ⅲ級(jí)收縮期雜音，妊娠沒(méi)有超過(guò)12周，故要終止妊娠。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】