答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　子癇的發(fā)作是由于腦內(nèi)壓力增大引起的抽搐表現(xiàn)。病人在不能得到充分休息或者受到各種刺激時(shí)容易誘發(fā)子癇發(fā)作，所以強(qiáng)調(diào)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意避免光和聲的刺激，減少操作次數(shù)等，監(jiān)測(cè)生命體征變化。所以本題錯(cuò)誤的護(hù)理措施是B，因?yàn)槠淇赡茉黾哟碳�，添發(fā)子癇。

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　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　從題干描述可以斷定該患者是硫酸鎂中毒表現(xiàn)，為了拈抗硫酸鎂的作用，選用二價(jià)陽(yáng)離子，那么鈣離子是最佳選擇，而且應(yīng)該盡快給予，使其迅速發(fā)揮作用，所以選用D。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)

分類	臨床表現(xiàn)
妊娠期高血壓	BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。
子癇前期	輕度 重度
輕度	妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或（+）�？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。
重度	BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。

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　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h。每日維持用量15～20g。硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心臟驟停。

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　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病室明亮可刺激病人子癇發(fā)作。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該孕婦的心理反應(yīng)較重，而且已經(jīng)有很明確提示她十分擔(dān)心。所以考慮該孕婦有“焦慮”的護(hù)理診斷存在，首先就應(yīng)該給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕壓力，使其順利接受治療。

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　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　硫酸鎂治療，發(fā)生了中毒現(xiàn)象應(yīng)注意：護(hù)士在用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在;②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次。

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　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對(duì)子癇有預(yù)防和治療作用，對(duì)子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　重度妊娠高血壓疾病時(shí)，要避免任何可以誘發(fā)抽搐的因素，應(yīng)安置患者在單人暗室，戴眼罩，避免聲光刺激，治療和護(hù)理操作都要相對(duì)集中。

　　D.病室光線明亮，患者交流，講解分娩時(shí)的注意事項(xiàng)是不正確的護(hù)理措施，選擇答案D。

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　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　通常硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h，每日維持用量15～20g。選擇答案B。

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　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”(簡(jiǎn)稱妊高征)的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時(shí)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。

　　先兆子癇則是于抽搐前，在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預(yù)示子癇即將發(fā)生的階段。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妊高癥的病理生理改變較為明確，主要是由于全身小動(dòng)脈的痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，以及血管內(nèi)皮損傷，從而表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和肢體水腫等。嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)病變而發(fā)生先兆子癇或子癇，對(duì)母兒均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

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　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　硫酸鎂：硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥物。鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對(duì)子癇有預(yù)防和治療作用，對(duì)子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。

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　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　使用硫酸鎂注意事項(xiàng)：護(hù)士在用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)膝腱反射必須存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄而發(fā)生中毒，并隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次。選擇答案D。

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　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　正式臨產(chǎn)前1～2天，子宮下段擴(kuò)張，宮頸管消失，宮頸內(nèi)口附近的黏膜與該處的宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血與宮頸管內(nèi)的黏液相混合排出，稱見(jiàn)紅。

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　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙。子宮乏力是最常見(jiàn)的原因。由題干給出患者，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，故選擇答案A。

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　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如發(fā)現(xiàn)宮底高度上升，則提示宮腔內(nèi)有積血，需要及時(shí)的處理。故宮底高度是用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)注意觀察的。

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　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　產(chǎn)婦次日又出血約200ml，此時(shí)出血量不算多，不用輸血，止血抗感染即可。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié) 妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　產(chǎn)婦因子宮收縮乏力造成該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，與皮膚完整性沒(méi)有關(guān)系，所以此題選D.皮膚完整性受損。

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　　<5>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密地觀察產(chǎn)婦，處理好此期非常重要。除協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳外，不斷觀察陰道流血量，最好用彎盤放于產(chǎn)婦臀下收集，并注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否等，并應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應(yīng)按摩子宮并肌注子宮收縮劑(麥角新堿或縮宮素)。若陰道流血量雖不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內(nèi)有積血，應(yīng)擠壓宮底排出積血，并給予子宮收縮劑。題干給出輕度妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后出血，此題首選用藥是選縮宮素。

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