答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　直腸肛管疾病患者在非手術(shù)治療期間應(yīng)多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，多吃粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，保持大便通暢。

　　【該題針對“第十二節(jié)-直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成。(排除B)

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.肛門周圍膿腫

　�、俑亻T周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。常位于肛門周圍皮下部，一般不大。(排除D)

　�、谥饕�癥狀是肛周持續(xù)性跳痛，受壓或咳嗽時加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。 (排除A、E)

　　③局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動感，必要時可行穿刺證實(shí)。如不及時切開，常自行破潰，形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜，擴(kuò)散至坐骨直腸窩，早期有時誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無炎性反應(yīng)。故C是正確的。

　　2.坐骨肛管間隙膿腫

　　3.骨盆直腸間隙膿腫

　　故正確答案：C

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　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肛裂最主要癥狀是排便時和排便后肛門部兩次疼痛高峰。病人因怕疼痛而不敢排便，使原有便秘加重，此時排便疼痛更加劇烈，形成惡性循環(huán)。排便時肛裂加深，創(chuàng)面可有少量出血。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肛管外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶較堅(jiān)硬，伸縮性差，而排便對肛管后壁承受的壓力最大，因此肛裂常發(fā)生在肛管的后正中位。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　熱水坐�。褐笇�(dǎo)病人用1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　直腸指檢：對直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時可觸及壓痛性腫塊，甚至波動感;深部膿腫則可有患側(cè)深壓痛，有時可捫及局部隆起。

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　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　熱水坐浴：指導(dǎo)病人用1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。

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　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　由于患者的癥狀以局部表現(xiàn)為主，無全身感染癥狀。且體檢發(fā)現(xiàn)病變部位表淺，故應(yīng)是肛門周圍膿腫。

　　【該題針對“第十二節(jié)-直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于該患者的病變已局限形成膿腫，故應(yīng)及時切開引流。

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　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)病情，目前患者最主要的護(hù)理診斷或問題應(yīng)是肛周疼痛。

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　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　絕大多數(shù)直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等，是最常見的膿腫。肛腺開口于肛竇底部，由于肛竇呈袋狀向上開口，可因糞便損傷或者嵌入繼發(fā)感染而累及肛腺。肛腺形成膿腫后可蔓延至直腸肛管周圍間隙，其間所含的疏松脂肪結(jié)締組織使感染極易擴(kuò)散，從而形成不同部位的膿腫。

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　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　直腸肛管檢查時膝胸位最常用，適用于一般病人的短時間檢查;左側(cè)臥位適用于年老體弱或重病病人;截石位適用于肛門手術(shù);蹲位適用于檢查內(nèi)痔、直腸息肉、直腸脫垂等。本題中病人已70高齡，最好取左側(cè)臥位。

　　【該題針對“第十二節(jié)-直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肛門坐浴的溫度最好在43～46℃。溫度過高容易燙傷病人，溫度過低則不能起到治療效果。

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　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肛裂是肛管皮膚全層裂開形成的潰瘍，由于肛門皮膚受體神經(jīng)支配，對痛覺敏感，因此病人往往容易出現(xiàn)肛門部劇痛。對于已確診的肛裂病人，一般不宜做肛門指診和肛鏡檢查，以免引起疼痛。

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