11.李女士娩一女嬰，身長35cm，體重1 000g，皮下脂肪少，頭發(fā)、指甲已長出。新生兒娩出后能啼哭、吞咽，但生活能力很差。估計(jì)該新生兒娩出時(shí)孕周為

　　A.8周

　　B.16周

　　C.20周

　　D.28周

　　E.40周

　　【解析】結(jié)合病例中描述，該新生兒已經(jīng)是一個(gè)“有生機(jī)兒”，能夠存活。根據(jù)胎兒發(fā)育特點(diǎn)，5個(gè)月以上的胎兒身長約是孕月的5倍，可以考慮35cm大概是孕7個(gè)月，即28周。

　　12.停經(jīng)64天，突然發(fā)生劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、陰道有少量流血、有排便感。體檢：血壓70/50mmH9，下腹壓痛(+)，宮頸舉痛(+)，下腹部有移動性濁音，最可能診斷為

　　A.異位妊娠

　　B.難免流產(chǎn)

　　C急性闌尾炎

　　D.先兆流產(chǎn)

　　E.不全流產(chǎn)

　　【解析】根據(jù)病例描述，該孕婦停經(jīng)2月余，出現(xiàn)陰道出血，首先考慮流產(chǎn)可能，但是該孕婦有劇烈腹痛，而且有排便感，考慮有可能內(nèi)出血，再加上下腹壓痛(-I-)，宮頸舉痛(+)，同時(shí)下腹部有移動性濁音，高度懷疑是輸卵管妊娠破裂引起的癥狀，所以最可能是異位妊娠。

　　13.育齡婦女停經(jīng)58天后，陰道流血3天，血量增多，伴腹痛下墜。婦檢子宮增大如孕50天大小，宮口開一指，尿妊娠試驗(yàn)陽性，應(yīng)首先考慮

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B-難免流產(chǎn)

　　C.不完全流產(chǎn)

　　D.過期流產(chǎn)

　　E.葡萄胎

　　【解析】該孕婦的情況顯示她已經(jīng)出現(xiàn)流產(chǎn)表現(xiàn)，檢查發(fā)現(xiàn)，子宮增大略小于妊娠天數(shù)，而且宮口已經(jīng)開，所以考慮可能已經(jīng)不能避免，應(yīng)該是難免流產(chǎn)。

　　14.引起輸卵管妊娠的最常見原因是

　　A.輸卵管發(fā)育不良

　　B.輸卵管功能異常

　　C.輸卵管炎

　　D.內(nèi)分泌失調(diào)

　　E.神經(jīng)精神功能障礙

　　【解析】引起輸卵管妊娠最常見的原因是孕卵游走的不規(guī)則，那么最可能的應(yīng)該是輸卵管炎。由于炎癥導(dǎo)致輸卵管壁失常，引起孕卵在該處著床。

　　15妊娠滿28周不滿37周終止者，稱為 A.流產(chǎn)

　　B.早產(chǎn)

　　C.足月產(chǎn)

　　D.過期產(chǎn)

　　E.難產(chǎn)

　　【答案】B

　　【解析】此處為考查考生對妊娠時(shí)間劃分的理解，妊娠28周前結(jié)束者稱為流產(chǎn)，滿28周不滿37周終止者稱為早產(chǎn)，而正常足月產(chǎn)是指妊娠滿37周到不足42周結(jié)束者，過期產(chǎn)是指妊娠周數(shù)大于等于42足周者。

　　16.妊娠高血壓綜合征最基本的病生理變化是

　　A.胎盤絨毛退行性變化

　　B.水鈉潴留

　　C全身小動脈痙攣

　　D.彌漫性血管內(nèi)凝血

　　E.腎小管重吸收功能降低

　　【答案】c

　　【解析】妊娠高血壓綜合征最基本的病生理變化是全身小動脈痙攣，其他選項(xiàng)均是在此基礎(chǔ)上的進(jìn)一步病變。

　　17.硫酸鎂藥物最先出現(xiàn)的中毒表現(xiàn)是

　　A.尿量減少

　　B.呼吸減慢

　　C.膝反射減弱

　　D.心臟驟停

　　E.心率減慢

　　【解析】硫酸鎂的最主要藥理作用即是鎂離子能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而緩解血管痙攣狀態(tài)，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。但若用藥過量，則會出現(xiàn)對骨骼肌的過度抑制，最先表現(xiàn)出來的是膝反射減弱，其他各選項(xiàng)均 是在此基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展。

　　A3/A4型題

　　(18～20題共用題干)

　　李女士，懷孕36周，第一胎。昨晚突然無誘因陰道出血，出血量約400ml，無腹痛。檢查：血壓100/60mmH9，宮底高度與孕月相符，腹軟無壓痛，胎位清楚，胎心音120次/分。

　　18.此患者診斷可能性最大的是

　　A.先兆早產(chǎn)

　　B.正常臨產(chǎn)

　　C.前置胎盤

　　D.胎盤早剝

　　E.流產(chǎn)

　　【解析】該病例描述的是無誘因無痛性的孕晚期出血，首先應(yīng)該考慮的是前置胎盤的可能。目前已經(jīng)孕36周，不可能出現(xiàn)E，無痛性無誘因出血可以基本排除D，無宮縮可以排除A和B。

　　19.該患者確診方法是

　　A.內(nèi)診

　　B.B型超聲檢查

　　c.超聲多普勒

　　D.陰道鏡檢查

　　E.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

　　【解析】該患者是一位前置胎盤的孕婦，進(jìn)一步的檢查和診斷方法肯定首先要排除可能引起出血的方法，即排除A和D。超聲多普勒檢查是檢查胎心，而催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)是通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測定胎兒儲備能力的試驗(yàn)，而B超檢查不僅可以判斷胎盤功能，而且可以明確胎盤的具體位置。

　　20.對該患者正確處理是

　　A.期待療法

　　B.嚴(yán)密觀察出血情況

　　C.給鎮(zhèn)靜劑、補(bǔ)血藥

　　D.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.人工破膜

　　【解析】前置胎盤的處理原則依據(jù)是根據(jù)孕婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定具體方案�？梢圆扇∑诖�療法或者終止妊娠的方法。期待療法適用于妊娠不足36周，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。該患者目前孕36周，一般情況好，所以最好采取期待療法。

　　B型題

　　(21～22題共用備選答案)

　　A.發(fā)生于孕12周末以前

　　B.分娩發(fā)生在妊娠42周及以后

　　C.發(fā)生于孕12周以后28周末以前

　　D.胎盤附著于子宮下段

　　E.發(fā)生于孕28周末以后37周以前

　　21.早期流產(chǎn)是指

　　【解析】流產(chǎn)是指妊娠于滿28周前終止，又可以分成早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)是指發(fā)生于孕l(wèi)2周末以前者。

　　22.晚期流產(chǎn)是指

　　【解析】晚期流產(chǎn)是指發(fā)生于妊娠12周以后者。

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