三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此題中患者確診冠心病心絞痛3年，有高血壓、高血脂等冠心病的危險(xiǎn)因素，近期心絞痛發(fā)作頻繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是發(fā)生了惡化型心絞痛，患者與家人爭吵后，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗，故患者此時(shí)首要的護(hù)理問題是心絞痛所致的胸痛，首位的護(hù)理診斷應(yīng)為疼痛。

　　【該題針對(duì)“第三節(jié)-心律失常病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　此題考查了冠心病胸痛的護(hù)理�；颊咝枰�臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)開放靜脈，遵醫(yī)囑給藥，并給予心電監(jiān)測(cè)，尤其注意患者的心律;還應(yīng)給予吸氧。選項(xiàng)中，只有D項(xiàng)是不必要的。

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　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　惡化型心絞痛往往是心肌梗死的先兆，加之患者此次疼痛持續(xù)20分鐘不緩解，故患者的病情變化可能是急性心肌梗死。

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　　2、

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　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查了心功能不全的分級(jí)和其相應(yīng)的休息活動(dòng)原則。該患者稍活動(dòng)即感心慌、憋氣，休息時(shí)無癥狀，故可判斷為心功能三級(jí)。應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則：心功能一級(jí)病人，可不限制活動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間;輕度心力衰竭(心功能二級(jí))病人，可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間;中度心力衰竭(心功能三級(jí))病人，以臥床休息、限制活動(dòng)量為宜;重度心力衰竭(心功能四級(jí))病人，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。

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　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查了洋地黃類藥物的中毒表現(xiàn)。患者有明確的應(yīng)用洋地黃藥物史。洋地黃中毒的常見毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等;②心血管系統(tǒng)反應(yīng)：以室性期前收縮二聯(lián)律最常見，亦有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過緩等;③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視物模糊、黃綠色視等。該患者出現(xiàn)的食欲明顯減退、惡心、嘔吐、視物模糊、心律不齊均符合洋地黃中毒的表現(xiàn)。應(yīng)立即停用洋地黃，治療心律失常，補(bǔ)鉀。

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