二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦出血患者，醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈滴注，其主要作用是降低顱內(nèi)壓，要求15～30分鐘內(nèi)滴完。

　　【該題針對“第二節(jié)-顱內(nèi)壓增高與腦疝 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出血性腦血管疾病，以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應(yīng)用止血藥。降顱內(nèi)壓的首選藥為20%甘露醇快速滴入，避免腦疝的形成。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦出血時產(chǎn)生的血腫會引起顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)腦疝，并且腦出血的潛在并發(fā)癥就是腦疝和上消化道出血。其中腦疝是最嚴重需要嚴密關(guān)注的。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱壓增高的特征性表現(xiàn)為噴射狀嘔吐。

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　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 枕骨大孔疝是指小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔病出到頸椎管內(nèi)。多發(fā)生于顱后窩占位性病變，也見于小腦幕切跡疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。常見臨床表現(xiàn)是：枕下疼痛、項強或強迫頭位;顱內(nèi)壓增高;后組腦神經(jīng)受累;生命體征改變。

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　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 降顱壓藥物甘露醇，則需快速靜點，一般要求20%甘露醇250毫升的輸液時間不超過30分鐘，否則會影響其降低顱壓的效果。

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　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫縮小，以后逐漸消失，對光反射消失，病變對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性，結(jié)合題干信息，考慮患者發(fā)生了小腦幕切跡疝，選A。枕骨大孔疝臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，病人常有劇烈頭痛，反復嘔吐，頸項強直或強迫體位，因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。

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　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選項B、C、D、E觀察瞳孔大小都是等大等圓的，只有發(fā)生腦疝時才會出現(xiàn)瞳孔大小不一致，大小不同，所以選項A是正確的。

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　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高導致腦組織移位，并發(fā)腦疝，呼吸突然停止，血壓下降是枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)。故B正確。

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　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)予高流量吸氧，以降低PaCO2，使腦血管收縮，減少腦血流量，以降低顱內(nèi)壓，A正確。昏迷躁動不安者切忌強制約束，以免病人掙扎導致顱內(nèi)壓增高，故B錯誤。給予物理或藥物降溫，以降低腦消耗量和代謝率，增強腦對缺血缺氧的耐受力，C正確。避免劇烈咳嗽和用力排便，便秘時可給予緩瀉劑，D正確。癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫，故應(yīng)遵醫(yī)囑定時定量給予抗癲癇藥物，E正確。

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　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有明確的頭部外傷史，次日出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、嗜睡，提示有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，應(yīng)給予脫水降顱壓治療的同時，進一步明確病因，選E。

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　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患者頭痛、頭暈，伴視力模糊，血壓180/110mmHg，眼底檢查可見棉絮狀滲出，提示急性高血壓。高血壓急癥時必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜，以便隨時改變藥物所要使用的劑量。常用硝酸甘油，以擴張靜脈為主，較大劑量時也使動脈擴張。靜脈滴注可使血壓較快下降。故選A。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 提示顱內(nèi)壓進行性升高，出現(xiàn)腦疝癥狀，應(yīng)盡快予以甘露醇靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

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　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病情平穩(wěn)后可半臥位，進食后仍保持平臥可導致消化功能紊亂，引起便秘等，增加復發(fā)危險。

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