答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥治療步驟：控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣。所以選C。

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　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 常用10%葡萄糖酸鈣5～10ml，以10%葡萄糖液稀釋1～3倍后緩慢推注(10分鐘以上)或滴注。

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　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 喉痙攣表現(xiàn)為喉部肌肉、聲門突發(fā)痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時(shí)喉鳴。嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而死亡。

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　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外，進(jìn)行人工呼吸或加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒平時(shí)睡眠不安、多汗，今日曬太陽后突然出現(xiàn)全身抽搐5～6次的表現(xiàn)符合維生素D缺乏性手足搐搦癥，加上患兒人工喂養(yǎng)，可能存在補(bǔ)充鈣劑不足的情況，而且春天是嬰幼兒抽搐的高發(fā)季節(jié)，故可判斷患兒為維生素D缺乏性手足搐搦癥。

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　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，顱骨軟化，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血鈣多在1.75～1.88mmol/L，沒有典型發(fā)作癥狀，可通過刺激神經(jīng)肌肉引出下列體征。①面神經(jīng)征：以手指或叩診錘輕擊患兒額弓與口角間的面題，可引起眼瞼和口角抽動(dòng)者為陽性。②陶瑟征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂打氣后，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣狀為陽性。③腓反射：用叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓小頭上腓神經(jīng)處，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

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　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少。血鈣的值多低于1.75～1.88mmol/L，就可以做初步診斷了。

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　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足抽搐癥又稱佝僂病性手足抽搐癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于1歲內(nèi)小兒，尤以3～9個(gè)月發(fā)病率最高，春季多見。驚厥多見于嬰兒。常突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒鐘，長(zhǎng)者達(dá)10分鐘。每日發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，醒后活動(dòng)如常。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，合理安排兒童日常生活，堅(jiān)持每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D，適量補(bǔ)充鈣，以預(yù)防維生素D缺乏性手足搐搦癥復(fù)發(fā)及治療佝僂病。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)患兒合并發(fā)熱、感染時(shí)，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D轉(zhuǎn)化為[1，25-(OH)2D]，致離子鈣下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐。血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注射鎮(zhèn)靜劑是為了控制驚厥和喉痙攣，保證呼吸道通暢。因?yàn)殁}離子降低引起的抽搐，所以要給予鈣劑治療。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒有顱骨軟化癥狀，同時(shí)有人工喂養(yǎng)未加輔食的因素，小兒驚厥首先考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥。

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　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 驚厥時(shí)的緊急處理措施為：加壓吸氧，控制驚厥與喉痙攣，用10%水合氯醛保留灌腸，或地西泮肌內(nèi)注射或靜脈注射，同時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣。

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