答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 開放性氣胸空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。同時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動(或撲動)和殘氣對流(或擺動氣)，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙�？v隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。所以首要措施就是迅速封閉胸部傷口。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸腔閉式引流時，若引流瓶意外打破，應(yīng)立即將胸側(cè)引流管折曲夾閉。若引流管脫落，應(yīng)迅速用無菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 拔管方法：病人坐在床邊緣或躺向健側(cè)，囑病人深吸氣后屏氣拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是胸痛，表現(xiàn)為突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人因胸部損傷導(dǎo)致張力性氣胸，由于病情嚴(yán)重危急，必需緊急進(jìn)行減壓處理，應(yīng)及時排氣減壓。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 開放性氣胸：胸膜腔積氣隨呼吸自由出入胸膜腔。胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱隔撲動，影響靜脈血液回流，最終引起呼吸和循環(huán)障礙。病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。由此可知，該患者是開放性氣胸。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣胸患者應(yīng)避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動。以避免疾病復(fù)發(fā)。故選擇答案D。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干提示，可知患者產(chǎn)生氣胸，而X線檢查是診斷氣胸的重要方法，故本題正確答案：C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 閉合性氣胸：大多數(shù)起病急驟，病人突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。嚴(yán)重者不能平臥。結(jié)合題干提示，本題正確答案：B。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫患肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識障礙等。查體可見傷側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由題干提示“脈搏細(xì)速，血壓84/62mmHg，皮膚濕冷”考慮患者有潛在休克征象，故最佳答案：A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者行胸腔閉式引流5天后，仍嚴(yán)重漏氣，呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，此時最緊急的處理應(yīng)剖胸探查，找出漏氣的原因，在針對性治療。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水封瓶中長管與病人的胸腔內(nèi)引流管相通，若胸腔引流管通暢，隨著病人的呼吸，因胸腔內(nèi)壓力的變化，長管內(nèi)的水柱也可出現(xiàn)波動。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人因胸部損傷導(dǎo)致氣胸，目前胸膜腔內(nèi)壓增高，嚴(yán)重影響病人的呼吸和循環(huán)功能，血壓偏低、脈壓減小、皮下氣腫，并出現(xiàn)發(fā)紺，符合張力性氣胸的特點，由于胸膜腔內(nèi)壓力過高，且傷側(cè)胸腔壓力不斷升高造成呼吸和循環(huán)功能障礙。出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 若引流管連接處脫節(jié)，管道系統(tǒng)失去密閉性，外界氣體可進(jìn)入形成氣胸。應(yīng)及時鉗閉引流管近端，恢復(fù)系統(tǒng)的密閉性。后進(jìn)一步處理。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病例該患者左側(cè)胸部被匕首刺傷半小時，呼吸時能聽到空氣出入傷口的響聲，判斷為開放性氣胸。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 縱隔撲動，影響靜脈血液回流，嚴(yán)重者可產(chǎn)生循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。