二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者無高血壓病史，因頭痛、惡心、煩躁入院，現(xiàn)在最重要的護理措施是改善通氣，氧療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺動脈高壓可發(fā)生于重癥慢性肺疾病、心瓣膜病、冠心病、先天性心臟病、風濕性心臟病、艾滋病等。主要表現(xiàn)：

　　(1)癥狀為勞力性呼吸困難、乏力、暈厥、胸痛，咯血;

　　(2)體征為頸靜脈搏動增強，胸骨左下緣有抬舉性搏動;肺動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期噴射音，肺動脈第二心音亢進等。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹式呼吸：半臥位，膝半屈曲，立位時上半身略向前傾，放松腹肌。用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻。勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓練時，病人可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，呼氣時間長，吸氣時間短，呼氣與吸氣時間比例為(2～3):1。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 COPD缺氧的臨床表現(xiàn)主要是煩躁不安，口唇發(fā)紺。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹式呼吸又稱膈肌呼吸鍛煉，可增強膈肌的肌力和活動度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　腹式呼吸訓練方法如下：

　　(1)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　(2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，

　　(3)呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。

　　(4)呼與吸時間比例為2～3:1，每日訓練2次，每次10～15min。

　　縮唇呼氣：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出。作用：提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣體排出。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病多由于急性呼吸道感染而使COPD的癥狀加重，并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺心病的治療以治肺為本，治心為輔的原則。急性加重期，應積極控制感染，通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。慢性肺心病病人一般經(jīng)積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解，故本題選擇E。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干提示，該患者目前處于重度缺氧狀態(tài)，應首先為其進行吸氧治療。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者一般給予鼻導管、低流量(1～2L/min)低濃度(28%～30%)持續(xù)吸氧，應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。此題選A.1～2L/min。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 COPD患者緩解期的治療原則：

　　(1)勸導病人戒煙，避免誘發(fā)因素，加強鍛煉，增強體質(zhì)。

　　(2)應用藥物：以預防和減輕癥狀。如沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿。對痰不易咳出者可應用祛痰藥。

　　(3)長期氧療：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時間>15h/d。

　　題干問的是為防止發(fā)生呼吸衰竭，而COPD患者肺部感染會引起肺的通氣、換氣功能嚴重障礙，故應選擇B。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者，應注重營養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動，少吃產(chǎn)氣食品。改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫力。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹式呼吸又稱膈肌呼吸鍛煉，可增強膈機的肌力和活動度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　腹式呼吸訓練方法如下：

　　(1)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　(2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起;

　　(3)呼氣時腹肌收縮，腹部下陷;

　　(4)呼與吸時間比例為2～3:1，每日訓練2次，每次10～15min。

　　縮唇呼氣：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出。作用：提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣體排出。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹式呼吸訓練方法如下：

　　(1)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　(2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起;

　　(3)呼氣時腹肌收縮，腹部下陷;

　　(4)呼與吸時間比例為2～3:1，每日訓練2次，每次10～15min。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于COPD，尤其是老年體弱、痰量較多的患者，應以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇氣霧劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應避免使用。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 訓練時應由鼻吸氣，用口呼氣，深吸慢呼，吸氣時盡力挺腹，呼氣時縮攏口唇。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為老年男性，有COPD癥狀，有右心衰表現(xiàn)，應考慮為肺源性心臟病。對其應給予持續(xù)低流量吸氧;高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強體力;避免使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;呼吸困難和心力衰竭時應臥床休息，以減輕心臟負擔;故A、B、C、E均不正確。而嚴密觀察病情是病情觀察的必要條件，故應選D。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PaO240mmHg，PaCO270mmHg提示患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，所以此時應給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹式呼吸或稱膈式呼吸。肺氣腫患者由于膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低，往往動員輔助呼吸肌參與呼吸過程。因此，即使在安靜情況下，肺氣腫病人的呼吸常以上胸廓活動為主。在急性加重期輔助呼吸肌的作用更加明顯。慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表淺而短促，這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復發(fā)生感染為特征，�？刹�發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。由題干提示“患者咳嗽，咳痰，胸悶氣短12年”考慮慢性支氣管炎，又提示“肺功能檢查殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值4%”聯(lián)想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能檢查“肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，表明肺過度充氣，有參考價值。由于肺總量增加不及殘氣量增高程度大，故殘氣量/肺總量增高(正常范圍：男0.307;女0.29)�！庇纱丝梢�，最可能的診斷是E。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 濕化呼吸道是為了濕化痰液，為了讓痰液更易咳出。其他選項此時不是首要的護理措施。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸和排痰時深呼氣后屏氣，會更加不利于患者的呼吸和排痰，應該是深吸氣末屏氣，故B是錯誤的。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是呼吸衰竭。

　　慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起肺結構、功能異常，肺血管阻力增加、肺動脈高壓，右心負荷加重，以致右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

　　肺心功能失代償期(包括急性發(fā)作期)：

　　(1)呼吸衰竭：表現(xiàn)為低氧血癥，發(fā)紺，呼吸困難，心率加快，出現(xiàn)精神精神癥狀如反應遲鈍、譫妄、抽搐、昏迷等。

　　(2)心力衰竭：主要是右心衰，發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝大伴有壓痛，下肢浮腫。題干問最突出的表現(xiàn)，正確答案是D。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清理呼吸道無效

　　相關因素

　　(1)身體虛弱，疲乏無力。

　　(2)手術，特別是胸、腹部手術后。

　　(3)呼吸系統(tǒng)感染致分泌物增多、黏稠。

　　(4)外傷。

　　(5)感知/認知障礙。

　　最主要的護理診斷是清理呼吸道無效。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者屬于自發(fā)性氣胸中的閉合性氣胸，胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，隨胸膜腔積氣量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量積氣，肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀。大量積氣常有明顯的呼吸困難，氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。此題選D.縱隔向健側移位。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清理呼吸道無效是由于各種原因所致的個體不能將呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能維持其通暢功能。相關因素有機體無力或疲乏�？人苑瓷湎�失/障礙。氣管、支氣管分泌物或阻塞物增多。

　　清理呼吸道無效——呼吸道分泌物過多，痰液粘稠。由題干現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力�？梢缘贸龌颊咦钪饕�的護理問題是清理呼吸道無效。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹式呼吸：肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者作深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。此題選D.使呼吸阻力減低，增加肺泡通氣量。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢阻肺(COPD)患者進行腹式呼吸鍛煉時，正確的是：A.吸氣時腹部盡量挺出;B.呼氣時腹部盡力收縮;C.鼻吸口呼;D.慢吸氣。因此，護士應予糾正的動作是：快呼氣(呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣)。故選E。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭病情緩解準備出院，出院指導應包括：A.應適當散步做操;B.堅持腹式呼吸鍛煉;C.定時進行深呼吸咳嗽;E.預防受涼感冒，但不包括長期規(guī)則服用抗生素，故本題選D。