第十一章 第十七節(jié) 顱骨骨折病人的護理

　　二、A2

　　1、17-患者女性，28歲，自高處墜下，額部著地，雙眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液體流出，主訴視力有所下降，可考慮

　　A、鼻出衄

　　B、顱前窩骨折

　　C、腦損傷

　　D、顱中窩骨折

　　E、眼球損傷

　　2、17-成人男性，頭部被人用木棍擊傷，無昏迷，嘔吐，X線檢查發(fā)現(xiàn)顱蓋骨折，凹陷0.3cm，其處理時的措施為

　　A、呋塞米

　　B、50%葡萄糖注射

　　C、甘露醇快速注射

　　D、手術(shù)復位

　　E、可不做特殊處理

　　答案部分

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (一)顱前窩骨折 常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血經(jīng)前鼻孔流出;或流進眶內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑，稱之“熊貓”眼征。骨折處腦膜破裂時，腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經(jīng)此逆行進入顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)積氣。篩板及視神經(jīng)管骨折可引起嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。

　　(二)顱中窩骨折 常累及顳骨巖部，腦膜和骨膜均破裂時，腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏;如鼓膜完好，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經(jīng)損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)可傷及腦垂體和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ顱神經(jīng)。如果傷及頸內(nèi)動脈海綿竇段可形成頸內(nèi)動脈海綿竇瘺而出現(xiàn)搏動性突眼;頸內(nèi)動脈如在破裂孔或在頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。

　　(三)顱后窩骨折 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后2～3日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血(Battle征)。骨折累及枕骨基底部時可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個別或全部后組顱神經(jīng)(即Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng))受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難。選擇答案B.顱前窩骨折

　　【該題針對“[新]損傷、中毒病人的護理,第十七節(jié)　顱骨骨折病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顱骨線性骨折或凹陷型骨折下陷較輕，一般不需處理。骨折凹陷范圍超過5cm，深度超過1cm，兼有腦受壓癥狀者，則需手術(shù)整復或摘除陷入的骨片。

　　【該題針對“[新]損傷、中毒病人的護理,第十七節(jié)　顱骨骨折病人的護理”知識點進行考核】