答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病的主要病理改變是心肌為顯著肥厚、心腔縮小，以左心室為多見，常伴有二尖瓣葉增厚。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病病人避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃等以及減輕心臟負(fù)荷的藥物，禁用硝酸酯類藥物，以減少加重左室流出道梗阻。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選項(xiàng)A、B、C、E均是針對擴(kuò)張型心肌病的癥狀治療，而只有心臟移植是其徹底治療。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 近年來研究認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病與持續(xù)病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)，尤其以柯薩奇病毒B感染最為密切。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 超聲心動圖是肥厚型心肌病的主要診斷手段，無論對梗阻性與非梗阻性的診斷都有幫助。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選項(xiàng)E屬于肥厚型心肌病的超聲心動圖表現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌病病人疼痛時(shí)給予吸氧，氧流量為2～4L/min。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病毒性心肌炎病人聽診可聞第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。交替脈的發(fā)生多提示心肌損傷，是隱性心力衰竭的有力證據(jù)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯類藥物和洋地黃類藥物。肥厚型心肌病建議應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療，選項(xiàng)E屬于鈣通道阻滯劑。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染發(fā)病;臨床癥狀和體征：心悸、胸悶、胸痛，心尖部可聞及舒張期奔馬律均符合病毒性心肌炎;病毒性心肌炎患者血清學(xué)檢查CK、AST、LDH增高，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白增加。心電圖多有ST-T改變，R波降低，病理性Q波以及各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮。綜上所述，本題選C。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)全部心房沖動均不能傳導(dǎo)至心室，三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢和伴隨癥狀，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛和心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不適。如果心室率過慢，會腦供血不足，可以出現(xiàn)暫時(shí)性意識喪失甚至抽搐，稱為阿-斯綜合征，可能會危及生命。

　　患者心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，而且曾有暈厥史，故應(yīng)安裝永久性人工心臟起搏器。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型心肌病是以心室對稱性或不對稱性肥厚，并累及室間隔使心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

　　絕大多數(shù)病人可有勞力性呼吸困難(題干患者勞累后心悸、氣短);部分病人可有胸痛、心悸、多種形態(tài)的心律失常;伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒張期充盈不足，心排血量減低，可出現(xiàn)黑朦，在起立或運(yùn)動時(shí)可出現(xiàn)眩暈(題干患者活動中曾發(fā)作過暈厥2次)，甚至神志喪失等。室性心律失常、室壁過厚、左室流出道壓力階差大，常是引起猝死的主要危險(xiǎn)因素。

　　心電圖最常見的表現(xiàn)為左心室肥大，ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，在V1有時(shí)可見R波增高，R/S比增大。

　　超聲心動圖可示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動低下(題干患者與此相符)。

　　由此可見，本題正確答案：D。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病疼痛護(hù)理：立即停止活動，臥床休息;給予吸氧，氧流量2～4L/min。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性心肌炎病毒的直接侵害和免疫反應(yīng)介導(dǎo)致使心肌細(xì)胞損害，使心臟舒縮功能障礙;勞累可導(dǎo)致心肌耗氧量增加，誘發(fā)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難等癥狀，而合理休息可減少心肌耗氧量。