答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無論新生兒體重大小均按早產(chǎn)兒提供護(hù)理。在新生兒娩出30分鐘后定時滴服葡萄糖液防止低血糖，同時預(yù)防低血鈣、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。多數(shù)新生兒在出生后6小時內(nèi)血糖值可恢復(fù)正常。糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會對新生兒產(chǎn)生不良影響。

　　【該題針對“[新][新]妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理,第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理 ”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高危妊娠的概念是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。A、B、C、E都只提到了其中的個別情況，不夠全面，所以選D。

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　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠高血壓綜合征最基本的病生理變化是全身小動脈痙攣。其他選項均是在此基礎(chǔ)上的進(jìn)一步病變。

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　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦，產(chǎn)后3天內(nèi)由于子宮縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，同時組織內(nèi)原來潴留的液體也開始回到體循環(huán)，使循環(huán)血量再度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭。因此，妊娠合并心臟病的婦女在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3天內(nèi)因心臟負(fù)擔(dān)加重，是患有心臟病的孕產(chǎn)婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭，應(yīng)倍加注意。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕婦患有肝炎后，①可使妊娠反應(yīng)加重;②妊娠晚期易患妊高征，可能與肝炎時醛固酮滅活能力下降有關(guān);③分娩后因肝功能受損致凝血因子合成下降.產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高;④若為重癥肝炎，DIC發(fā)生率增加，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅母兒生命安全。⑤患有肝炎的孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡率較正常妊娠為高。有資料報道，妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)生率約高于正常2倍;肝功能異常者，圍生兒死亡率高達(dá)46%。所以D的說法是不正確的。

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　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在正常情況下，初產(chǎn)婦宮口開大4cm內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2cm內(nèi)給予溫?zé)岱试硭�灌腸，既能清除糞便，避免分娩時因排便污染消毒區(qū)，又能反射性刺激子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。但是，心臟病的孕婦是灌腸的禁忌證。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期：不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，度過妊娠與分娩。定期產(chǎn)前檢查能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。由題干看出患者2個月心尖區(qū)有Ⅲ級收縮期雜音，妊娠沒有超過12周，故要終止妊娠。

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　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血栓性靜脈炎是產(chǎn)后并發(fā)癥之一：來自胎盤剝離處的感染性栓子經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎，患者多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎，臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同。髂總靜脈或股靜脈栓塞時，影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)。小腿深靜脈栓塞時可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題干考的是在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)心衰的處理，心功能良好、無手術(shù)指征的心臟病孕婦，產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防感染，縮短第二產(chǎn)程，必要時陰道助產(chǎn)。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或哌替啶(杜冷丁)100mg。若子宮收縮不佳，肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。此題首選最佳答案為D。

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　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 飯后或餐中服用鐵劑，可以減輕對胃腸道的刺激，選擇答案B

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　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心臟病不影響患者受孕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，無心力衰竭病史，而且無其他并發(fā)癥，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時給予相應(yīng)的治療。選擇答案C。

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　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在分娩期嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。給予左側(cè)位，上半身抬高。觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識別早期心力衰竭的癥狀及體征，持續(xù)監(jiān)護(hù)，給予吸氧。選擇答案D。

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　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)褥期的前3天，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)。且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán)，體循環(huán)血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系統(tǒng)的變化不能立即恢復(fù)至孕期狀態(tài)，加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛，分娩疲勞，新生兒哺乳等負(fù)擔(dān)，仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。選擇答案A

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　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。

　　題干給出孕38周，剖宮產(chǎn)對身體的影響較大，所以一定要先控制心衰，否則手術(shù)時會出現(xiàn)心力衰竭。然后再終止妊娠。

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　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀;控制飲食不當(dāng)，易造成營養(yǎng)失調(diào)。

　　選擇答案C營養(yǎng)失調(diào)。

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　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 HBeAg是乙肝病毒中含有的一種可溶性蛋白，一般僅見于乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)陽性的患者，是乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制的標(biāo)志之一。HBeAg陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性很強(qiáng)。HBeAb陽性仍會有一定的傳染性。在HBeAb陽性的孕婦分娩嬰兒中可有20%感染乙型肝炎病毒。目前認(rèn)為，如乳汁中HBV-DNA陽性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg、抗Bc三項或后兩項陽性均不宜哺乳。

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　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病患者不會出現(xiàn)過期妊娠。

　　以下是妊娠期糖尿病患者會發(fā)生的并發(fā)癥：

　　1.妊娠高血壓疾病 妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血壓疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是對孕產(chǎn)婦和圍生兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，二者在疾病發(fā)生發(fā)展中存在互動關(guān)系。

　　2.早產(chǎn) 早產(chǎn)是妊娠合并糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為9.5%～25%，明顯高于非糖尿病患者，早產(chǎn)也是造成妊娠合并糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因。

　　3.糖尿病性巨大胎兒 糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見的圍生兒并發(fā)癥。隨著妊娠期糖尿病發(fā)生率的逐年增高，糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。近年來，妊期糖尿病的處理已獲明顯改善，但糖尿病性巨大兒的發(fā)生率仍高，達(dá)25%～40%。

　　4.羊水過多 妊娠合并糖尿病羊水過多的發(fā)病率達(dá)13%～36%，是妊娠合并糖尿病常見的并發(fā)癥。

　　5.糖尿病急癥 糖尿病急癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒。

　　6.眼底病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最早的合并癥，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變呈逐年增高的趨勢，已成為致盲的主要原因。

　　7.感染性疾病 糖尿病孕婦由于存在內(nèi)分泌代謝紊亂及某些急、慢性并發(fā)癥，使機(jī)體的防御功能顯著減低，對感染的易感性比糖尿病孕婦明顯增高。

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　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心電圖檢查，孕婦總循環(huán)血量與孕32~34周達(dá)到高峰，易使患心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭而危機(jī)生命，此時應(yīng)做心電圖。

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　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

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　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心功能I～Ⅱ級的孕婦，如果沒有心衰史，且無其他并發(fā)癥者，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時給予治療。該孕婦目前妊娠20周，沒有立即終止妊娠的指征

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　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第一產(chǎn)程期間，避免用力，應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。包括：觀察子宮收縮、胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識別心力衰竭的癥狀及體征，每15分鐘測生命體征一次，每30分鐘測胎心一次等護(hù)理內(nèi)容。所以，A的做法是錯誤的。第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)，可以減少體力消耗;心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng);第三產(chǎn)程結(jié)束沙袋壓迫腹部，可以預(yù)防腹壓驟然下降導(dǎo)致心力衰竭。由于產(chǎn)后3天內(nèi)仍然是發(fā)生心力衰竭的危險期，產(chǎn)婦應(yīng)該得到充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素及協(xié)助恢復(fù)心功能的藥物。不宜再妊娠者在產(chǎn)后1周做絕育術(shù)，未做絕育術(shù)者應(yīng)該嚴(yán)格避孕。所以，妊娠合并心臟病的婦女，分娩住院時間可適當(dāng)延長。

　　【該題針對“[新][新]妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理,第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理 ”知識點進(jìn)行考核】