第七節(jié) 腎癌病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、腎手術(shù)的手術(shù)體位是

　　A、側(cè)臥位

　　B、抬高腰健側(cè)臥位

　　C、平臥位

　　D、折刀位

　　E、俯臥位

　　2、腎癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A、乏力

　　B、腰痛

　　C、尿頻

　　D、發(fā)熱

　　E、血尿

　　二、A2

　　1、患者，男性，62歲。全程肉眼血尿2天，無疼痛感，間歇發(fā)生。首先考慮

　　A、腎癌

　　B、膀胱炎

　　C、腎積水

　　D、前列腺良性增生

　　E、腎盂腎炎

　　2、患者男，60歲。間歇無痛性肉眼血尿伴乏力消瘦2個(gè)月就診。體查：體溫37.9℃，Hb80g/L，B超示右腎占位病變，直徑6.5cm，最可能的診斷是

　　A、腎錯(cuò)構(gòu)瘤

　　B、腎結(jié)核

　　C、腎母細(xì)胞瘤

　　D、腎盂癌

　　E、腎癌

　　3、患者男性，40歲，B超、CT均提示右腎癌，病史中提示與腎癌發(fā)病相關(guān)的信息是

　　A、曾是潛水員

　　B、14歲開始吸煙至今

　　C、父親有高血壓

　　D、有尿道結(jié)石病史

　　E、喜飲酒

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎臟為后腹膜器官，選擇抬高腰健側(cè)臥位有利于充分暴露手術(shù)部位，利于手術(shù)操作。故本題最佳選項(xiàng)為B。

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　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎癌表現(xiàn)主要是：1.腹部包塊：腎癌病人有腹部包塊表現(xiàn)者約占20%，瘦長(zhǎng)體型者更易出現(xiàn)，位于上腹部肋弓下，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。檢查者所觸及的可能是腫瘤本身，也可能是被腫瘤推移的腎下極。如果包塊固定不動(dòng)，說明腫瘤已侵犯腎臟周圍的臟器結(jié)構(gòu)，這種病人的腫瘤切除困難，預(yù)后不佳。2.血尿：腎臟通過尿液與外界發(fā)生聯(lián)系，因此血尿是腎細(xì)胞癌最常見的臨床癥狀之一，系由腫瘤侵犯腎盂或腎盞粘膜而引起。約40～60%左右的病人會(huì)發(fā)生不同程度的血尿，通常為間歇性全程無痛肉眼血尿，有時(shí)有條狀血塊，系輸尿管管型。血塊堵塞輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。3.疼痛：腎癌引起的疼痛多發(fā)生在腰部，性質(zhì)為鈍痛，發(fā)生率約為20%。原因除由于腫瘤生長(zhǎng)牽張腎被膜外，還可由于腫瘤侵犯周圍臟器或腰肌所造成，后一種疼痛往往較重且持久。血尿嚴(yán)重形成血塊引起輸尿管梗阻時(shí)可發(fā)生腎絞痛。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎癌最早出現(xiàn)的癥狀為血尿，因表現(xiàn)為無痛間歇性肉眼血尿或有的只是鏡下血尿，故不易引起病人及家屬的重視，易延誤治療或漏診。腎癌出血堵塞輸尿管可產(chǎn)生腎絞痛。故選擇A。

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　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者低熱、貧血、消瘦等腎外表現(xiàn)應(yīng)考慮患者惡性腫瘤可能性大，腎癌與腎盂癌早期均可出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，結(jié)合B超示右腎占位病變，未提及腎盂病變，故最可能的診斷為腎癌，選E。腎母細(xì)胞瘤也是惡性腫瘤，但好發(fā)于兒童。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前研究顯示，吸煙是腎癌唯一的危險(xiǎn)因素，所以此題應(yīng)選B。

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