第九節(jié) 心肌病病人的護(hù)理

　　一、A2

　　1、9-患者男性，28歲勞累后心悸、氣短5年，休息可緩解。近1年活動(dòng)中曾有發(fā)作過暈厥2次。體檢：胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音;X線檢查心影增大不明顯;心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，超聲心動(dòng)圖：室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。應(yīng)考慮的臨床診斷是

　　A、克山病

　　B、病毒性心肌炎

　　C、擴(kuò)張型心肌病

　　D、肥厚型心肌病

　　E、限制型心肌病

　　2、9-患者男性，30歲。因頭暈、胸悶1日就診，以擴(kuò)張性心肌病收入院。曾有暈厥史。體檢：心界擴(kuò)大，心率38次/分。心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

　　A、靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素

　　B、注射阿托品

　　C、靜脈點(diǎn)滴氫化可的松

　　D、安裝臨時(shí)性人工心臟起搏器

　　E、安裝永久性人工心臟起搏器

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)：以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)下降為基本特征的心肌病。半數(shù)以上無明顯癥狀，主要癥狀是心悸、胸痛、呼吸困難、猝死。室性心律失常的發(fā)生率為50%.查體胸骨中下段噴射性收縮期雜音。ECG示30%-50%患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波(<0.04s)。UCG示室間隔明顯肥厚≥1.5cm，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔(SAM征陽性)，左室流出道狹窄，主動(dòng)脈瓣收縮中期呈部分性關(guān)閉。

　　【該題針對“第九節(jié)- 心肌疾病病人的護(hù)理,心肌病的診斷”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢和伴隨癥狀，癥狀包括疲倦，乏力頭暈，暈厥心絞痛，心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不適。如果心室率過慢，會(huì)腦供血不足，可以出現(xiàn)暫時(shí)性意識喪失甚至抽搐，稱為阿斯綜合征，可能會(huì)危及生命。

　　生活護(hù)理：安裝永久性人工心臟起搏器，術(shù)后可以維持正常生活及工作。每年定期起搏器程控即可。

　　【該題針對“第九節(jié)- 心肌疾病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】