第七章 第二十二節(jié) 子宮破裂病人的護(hù)理

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　　一、A1

　　1、下列哪項(xiàng)不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)

　　A、先露部下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　B、血尿

　　C、病理縮復(fù)環(huán)

　　D、血紅蛋白下降

　　E、下腹劇疼拒按

　　2、不屬于先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)為

　　A、子宮收縮力強(qiáng)

　　B、子宮病理性縮復(fù)環(huán)

　　C、子宮下段壓痛

　　D、胎心率100次/分

　　E、腹壁下清楚觸及胎兒肢體

　　3、下列藥物，不能抑制宮縮的是

　　A、β腎上腺素受體激動(dòng)劑

　　B、硫酸鎂

　　C、鈣拮抗劑

　　D、前列腺素合成酶

　　E、前列腺素合成酶抑制劑

　　二、A2

　　1、足月妊娠，臨產(chǎn)16小時(shí)，伴排尿困難。檢查：宮底在臍與劍突之間，拒按。枕左前位，胎心不清，大約80次/分，宮口開(kāi)大4cm，胎頭于坐骨棘上0.5cm。宮縮間歇時(shí)，患者呼叫疼痛，并于臍下2橫指處觸及一凹陷，隨宮縮有上升趨勢(shì)，導(dǎo)尿發(fā)現(xiàn)為肉眼血尿，此時(shí)可診斷為

　　A、低張性宮縮乏力

　　B、高張性宮縮乏力

　　C、先兆子宮破裂

　　D、子宮破裂

　　E、子宮痙攣性狹窄環(huán)

　　2、患者女性，24歲。初孕婦。妊娠38周，在臨產(chǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)煩燥不安，疼痛難忍，下腹部拒按，排尿困難�？紤]的診斷是

　　A、妊娠合并急性闌尾炎

　　B、先兆子宮破裂

　　C、前置胎盤

　　D、胎盤早剝

　　E、先兆早產(chǎn)

　　3、陳女士，因子宮破裂，胎兒死亡，行子宮切除術(shù)。術(shù)后制定心理調(diào)適的護(hù)理措施，哪項(xiàng)不妥

　　A、允許產(chǎn)婦訴說(shuō)內(nèi)心感受

　　B、適當(dāng)時(shí)候向產(chǎn)婦解釋胎兒死亡原因

　　C、安排與哺乳產(chǎn)婦同住一室

　　D、鼓勵(lì)家屬多陪伴產(chǎn)婦

　　E、觀察產(chǎn)婦的情緒變化

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先兆子宮破裂時(shí)宮縮強(qiáng)有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產(chǎn)婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導(dǎo)尿可見(jiàn)血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽(tīng)不清。產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露下降受阻。

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　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在備選答案中，A、B、C均是先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn);D是胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床表現(xiàn)也可出現(xiàn)于先兆子宮破裂的病人;E則是子宮破裂的體征。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑制宮縮：抑制子宮收縮是期待療法的一項(xiàng)重要治療措施，分為預(yù)防性和治療性抑制宮縮治療，前者無(wú)論宮縮有無(wú)常規(guī)抑制宮縮治療，后者只有宮縮出現(xiàn)時(shí)才應(yīng)用宮縮抑制劑。胎膜早破時(shí)宮縮抑制的方法很多，主要有硫酸鎂、β受體激動(dòng)劑、一氧化氮供體類藥物、鈣通道阻斷劑和非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥等。前列腺素有刺激子宮收縮及軟化宮頸的作用。前列腺素合成酶抑制劑可抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素的合成或抑制前列腺素的釋放以抑制宮縮。

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　　二、A2

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該產(chǎn)婦出現(xiàn)了病理性縮復(fù)環(huán)，癥狀和體征都符合先兆子宮破裂。

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　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先兆子宮破裂的四大主要臨床表現(xiàn)是：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓疼、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍;膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。胎心率改變或聽(tīng)不清。選擇答案B。

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　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人面臨失去胎兒和生育能力的巨大刺激，可能產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)其訴說(shuō)內(nèi)心感受，選擇病人情緒較穩(wěn)定時(shí)解釋胎兒死亡原因，爭(zhēng)取家屬的支持，共同協(xié)助病人度過(guò)哀傷期，并且避免將病人與其他哺乳產(chǎn)婦安排在同一病房，以免病人觸景傷情，加大其精神壓力。

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