新生兒和新生兒疾病的護(hù)理

　　一、A1

　　1、新生兒生理性體重下降占體重的

　　A.2%～5%

　　B.5%～9%

　　C.5%～10%

　　D.2%～15%

　　E.7%～20%

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：新生兒出生后第1周內(nèi)會(huì)有體重的下降，這種體重下降不會(huì)超過新生兒出生體重的8%，而且最遲10天就會(huì)恢復(fù)甚至超過出生體重。所以選擇最佳答案為B。

　　2、早產(chǎn)兒有缺氧癥狀者，常用的氧氣濃度是

　　A.10%～20%

　　B.20%～30%

　　C.25%～30%

　　D.40%～50%

　　E.50%～60%

　　【正確答案】：C

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　　【答案解析】：一般足月兒的氧流量為0.5～1.0l/min，氧濃度為30%～40%，早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量為0.3～0.5l/min，氧濃度為25%～30%為宜。

　　此題選C.25%～30%

　　3、為預(yù)防新生兒出血，維生素K1的正確使用方法是

　　A.口服，連用3天

　　B.口服，連用5天

　　C.肌注，連用3天

　　D.肌注，連用5天

　　E.肌注，連用7天

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：為預(yù)防新生兒出血，維生素K1的正確使用方法是肌注，連用3天，請(qǐng)記憶!

　　4、新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是每日黃疸上升超過

　　A.1.5mg/dl(26μmol/L)

　　B.2.5mg/dl(43μmol/L)

　　C.3.5mg/dl(60μmol/L)

　　D.5mg/dl(85μmol/L)

　　E.12mg/dl(205.2μmol/L)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：病理性黃疸常有以下特點(diǎn)：

　�、冱S疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);

　�、谥匕Y黃疸，血清膽紅素>205.2-256.5μmol/L，或每日上升超過85μmol/L(5mg/dl);

　�、埸S疸持續(xù)時(shí)間長，(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周);

　�、茳S疸退而復(fù)現(xiàn);

　　⑤血清結(jié)合膽紅素>26μmol/L(1.5mg/dl)。

　　5、為預(yù)防佝僂病，出生后開始口服維生素D的時(shí)間是

　　A.15天

　　B.1個(gè)月

　　C.2個(gè)月

　　D.3個(gè)月

　　E.4個(gè)月

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：預(yù)防量：維生素D的每日預(yù)防量為400IU。出生后15天開始每天都應(yīng)補(bǔ)充400IU維生素D并持續(xù)整個(gè)冬季。元素鈣的供給量標(biāo)準(zhǔn)(RDA)為兒童400～800mg/天。

　　6、新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是

　　A.下肢一臀部一面頰一上肢一全身

　　B.臀部一面頰一下肢一上肢一全身

　　C.上肢一臀部一面頰一下肢一全身

　　D.面頰一臀部一上肢一下肢一全身

　　E.面頰一下肢一臀部一上肢一全身

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為輕度：體溫30℃—35℃，皮膚硬腫范圍<50%，重度：體溫<30℃、皮膚硬腫范圍>50%，常伴有關(guān)器官功能障礙，應(yīng)與新生兒水腫其新生兒皮下壞疽相鑒別。皮下組織不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷，硬腫常呈對(duì)稱分布，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積按可頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% 、臀部8%及雙下肢26%計(jì)算，嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。

　　二、A2

　　1、患兒女性，出生8小.時(shí)，對(duì)嬰兒提供的護(hù)理措施，下列說法不正確的是

　　A.入室后了解Apgar評(píng)分情況

　　B.觀察排尿、排胎便時(shí)間

　　C.持續(xù)仰臥位，頸部前屈

　　D.密切觀察呼吸和面色

　　E.選擇母乳喂養(yǎng)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　2、患兒女，足月兒，生后5天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫37.8℃。臍部周圍皮膚紅腫，診斷為新生兒臍炎。此疾病最常見的病原菌是

　　A.大腸桿菌

　　B.銅綠假單胞菌

　　C.溶血性鏈球菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：新生兒臍炎是由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致。

　　最常見的是答案D、金黃色葡萄球菌。

　　3、患兒女，生后7天，近日來，皮膚發(fā)黃明顯，來醫(yī)院就診。查體：T36.8℃、P132次/分、R24次/分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導(dǎo)是

　　A.給予白蛋白注射液

　　B.給予光照療法

　　C.多曬太陽，減輕黃疸

　　D.注意保暖，多穿衣服

　　E.增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：生理性黃疸不需治療，注意新生兒的保暖，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。

　　4、患兒女，生后7天，近日來，鞏膜、皮膚黃染明顯，來醫(yī)院就診。查體：T36.8℃、P132次/7分、R24次/分。精神、食欲及大小便均正常。其黃疸可能是

　　A.病理性黃疸

　　B.生理性黃疸

　　C.膽道閉鎖

　　D.新生兒臍炎

　　E.新生兒敗血癥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　5、患兒女，早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生后6天，近3日患兒哭聲減弱，活動(dòng)減少，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬。按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征�；謴�(fù)正常體溫需要時(shí)間是

　　A.1～2小時(shí)

　　B.2～4小時(shí)

　　C.4～8小時(shí)

　　D.8～10小時(shí)

　　E.12～24小時(shí)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　6、患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后5天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫30℃，雙面頰、扁部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。其損傷的面積為

　　A.5%～10%

　　B.10%～15%

　　C.20%～30%

　　D.30%～40%

　　E.大于50%

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：面積算法

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。根據(jù)硬腫范圍、一般狀況、體溫，以及有無休克、肺出血而分為輕、中、重度。

　　1.皮膚硬腫范圍診斷 按照皮膚硬腫范圍大小分輕、中、重三度。輕度：硬腫范圍小于30%;中度：硬腫范圍在30%～50%;重度：硬腫范圍大于50%。

　　2.硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，膚色輕度發(fā)紅;Ⅱ度：水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅;Ⅲ度：水腫明顯，皮下脂肪彈性消失，似橡皮樣硬度，膚色暗紅。

　　7、男嬰，胎齡35周，出生10天。因低體溫、反應(yīng)差、拒乳、尿少、雙小腿外側(cè)皮下脂肪變硬入院。該患兒最關(guān)鍵的護(hù)理措施是

　　A.維持有效呼吸

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　　B.遵醫(yī)囑用藥

　　C.合理喂養(yǎng)

　　D.積極復(fù)溫

　　E.預(yù)防感染

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：復(fù)溫 是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。如體溫>30℃腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。無條件者用溫暖的襁褓包裹，置于25～26℃室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖，也可用熱炕、母親懷抱保暖。如體溫<30℃，腋一肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，于12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后，將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。

　　8、新生兒，生后10小時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染，精神差，查血清膽紅素155μmol/L，其他未見異常，護(hù)士考慮該患兒最可能的診斷是

　　A.生理性黃疸

　　B.先天性膽管阻塞

　　C.顱內(nèi)出血

　　D.敗血癥

　　E.溶血癥

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：溶血癥臨床表現(xiàn)：

　　新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于抗原性的強(qiáng)弱、個(gè)體的免疫反應(yīng)、胎兒的代償能力和產(chǎn)前的干預(yù)措施等因素。Rh溶血病臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，進(jìn)展快，而ABO溶血病的臨床表現(xiàn)多數(shù)較輕。Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，而ABO溶血病可發(fā)生在第一胎。

　　胎兒水腫

　　嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫，主要發(fā)生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞，患兒全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。胎盤也明顯水腫，胎盤重量與新生兒體重之比可達(dá)1∶(3～4)，嚴(yán)重者可發(fā)生死胎。胎兒水腫的原因與嚴(yán)重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)。

　　黃疸

　　溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早，一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并很快發(fā)展，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸相似。

　　貧血

　　溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生，患兒在生后3～5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱晚期貧血，多見于未換血者和已接受換血的早產(chǎn)兒中。

　　肝、脾腫大

　　嚴(yán)重病例因髓外造血，出現(xiàn)肝、脾腫大。

　　膽紅素腦病

　　新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過18mg/dl，早產(chǎn)兒膽紅素超過12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。開始表現(xiàn)為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱、肌張力低下，歷時(shí)半天到1天，如病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

　　選擇答案E

　　9、患兒女，15天，早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，每天8～10次，體重3.2kg，家長詢問小兒室內(nèi)應(yīng)保持的溫度，護(hù)士告知正確的是

　　A.16～18℃

　　B.20～22℃

　　C.22～24℃

　　D.24～26℃

　　E.28℃

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住，室內(nèi)溫度保持在24～26℃，晨間護(hù)理到27～28℃，相對(duì)濕度55%-65%。

　　10、患兒女，15天，母乳喂養(yǎng)，每天8～10次，體重3.2kg，家長詢問小兒室內(nèi)應(yīng)保持的濕度，護(hù)士告知正確的是

　　A.30%～40%

　　B.40%～50%

　　C.55%～65%

　　D.65%～70%

　　E.70%以上

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住，室內(nèi)溫度保持在24～26℃，晨間護(hù)理到27～28℃，相對(duì)濕度55%-65%。

　　11、患兒女，4天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第四天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫36℃，臍部紅腫伴有膿性分泌物，診斷為新生兒臍炎。局部皮膚常用的消毒藥物是

　　A.30%酒精

　　B.95%酒精

　　C.0.1%新潔爾滅(苯扎溴銨)

　　D.3%雙氧水

　　E.0.5%碘伏

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：30%酒精，以70%至75%溶液作為消毒劑，多用于皮膚消毒。

　　95%酒精，可用于燃燒滅菌。

　　0.1%新潔爾滅(苯扎溴銨)，用于金屬器械消毒，浸15至30分鐘(加入0.5%亞硝酸鈉以防銹)

　　3%雙氧水，用于空氣消毒。

　　選擇答案E，注意采用正確的消毒方法，從內(nèi)到外、從中間向四周，上午、下午各用0.5%碘伏消毒一次臍帶周圍，但是切忌大面積的使用消毒產(chǎn)品刺激寶寶嬌嫩的皮膚。

　　12、患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后8天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是

　　A.復(fù)溫，逐漸調(diào)高保溫箱溫度。使體溫逐漸達(dá)36℃左右

　　B.滴管或鼻管喂養(yǎng)，開始80cal/(kg·d)，以后逐漸調(diào)至正常所需熱卡

　　C.補(bǔ)液10%葡萄糖及生理鹽水60～80ml/(kg·d).糖鹽比為4：1

　　D.青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染

　　E.地塞米松靜滴，鈣次0.5～1mg/kg，1～2次/日

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：復(fù)溫 是治療新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。如體溫>30℃腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。無條件者用溫暖的襁褓包裹，置于25～26℃室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖，也可用熱炕、母親懷抱保暖。如體溫<30℃，腋一肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，于12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后，將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。

　　三、A3/A4

　　1、患兒女，32周早產(chǎn)小于胎齡兒，生后出現(xiàn)哭聲異常，陣發(fā)性青紫，肢體抖動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖1.7mmol/L，診斷為新生兒低血糖。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、常見病因是

　　A.足月兒

　　B.巨大兒

　　C.早產(chǎn)兒

　　D.過渡期新生兒

　　E.過期產(chǎn)新生兒

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：早產(chǎn)是指在滿28孕周至37孕周之間的分娩。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒。選擇答案C

　　<2>、如果患兒不能經(jīng)口進(jìn)食，需要靜脈補(bǔ)充葡萄糖，其速度是

　　A.1～2mg/(kg·min)

　　B.3～4mg/(kg·min)

　　C.4～5mg/(kg·min)

　　D.6～8mg /(kg·min)

　　E.9～10mg/(kg·min)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：新生兒糖尿病注射葡萄糖：

　　足月兒3～5mg/(kg·min)，

　　早產(chǎn)適于胎齡兒4～6mg/(kg·min)，

　　早產(chǎn)兒小于胎齡兒6～8mg/(kg·min)。

　　<3>、輸入葡萄糖時(shí)，主要的措施是

　　A.給予高糖飲食

　　B.給予高蛋白飲食

　　C.監(jiān)測(cè)血糖變化

　　D.防止外傷

　　E.注意保暖

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)血糖的變化隨時(shí)調(diào)整輸入葡萄糖的劑量，使血糖維持在正常水平，以保證患兒的正常發(fā)育。選擇答案C

　　2、早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能出現(xiàn)腦損傷的部位是

　　A.大腦皮質(zhì)

　　B.大腦前腳

　　C.大腦基底節(jié)

　　D.大腦矢狀竇

　　E.腦室周圍白質(zhì)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷

　　有其特殊形式，稱為腦室周圍白質(zhì)軟化，早期超聲征象為雙側(cè)腦室周圍的強(qiáng)回聲條片影。輕癥1周后消失，重者2-3周時(shí)形成多個(gè)小囊樣病灶(白質(zhì)軟化)----白質(zhì)營養(yǎng)不良。

　　所以此題應(yīng)該選擇E。

　　<2>、欲行CT檢查，最適合的檢查時(shí)間為

　　A.生后1～6天

　　B.生后2～5天

　　C.生后1周左右

　　D.生后10天左右

　　E.生后2周左右

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：新生兒缺血缺氧性腦病欲行CT檢查，最適合的檢查時(shí)間為B.生后2～5天。

　　<3>、該患兒病情平穩(wěn)后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是

　　A.固定肢體在功能位

　　B.維持氧飽和度的穩(wěn)定

　　C.保證足夠的熱量供給

　　D.減少探視次數(shù)

　　E.動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍產(chǎn)期各種因素引起的胎兒宮內(nèi)缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。

　　對(duì)患兒盡早開始感知刺激和動(dòng)作訓(xùn)練可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。