2018護(hù)士資格證考試試題：慢性胃炎

A2題型

1.男，25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是
A．腹部B超
B．消化道鋇餐
C．胃鏡檢查
D．大便隱血試驗(yàn)
E．胃液分析

【正確答案】 C

【答案解析】
該青年男性患者最可能患的是消化性潰瘍，所以最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是胃鏡檢查，因胃鏡不僅可對胃黏膜和十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡對消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷最有效。

2.30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱；左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是
A．細(xì)菌性痢疾
B．腸傷寒合并腸出血
C．阿米巴痢疾
D．潰瘍性結(jié)腸炎
E．血吸蟲病

【正確答案】 D

【答案解析】
該青年男性農(nóng)民半個月腹痛，伴黏液血便，無發(fā)熱，左下腹腹痛，鏡檢大便有紅、白細(xì)胞，根據(jù)病史和化驗(yàn)最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎，其他均可能性小。

3.女，10歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是
A．結(jié)腸癌
B．潰瘍性結(jié)腸炎
C．細(xì)菌性痢疾
D．克羅恩病
E．腸結(jié)核

【正確答案】 D

【答案解析】
該女性患兒腹瀉一年病史，結(jié)腸鏡見到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變，因此最可能的診斷是克羅恩病。

4.34歲男性，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是
A．X線鋇餐透視
B．大便隱血試驗(yàn)
C．血常規(guī)
D．胃鏡
E．B超

【正確答案】 D

【答案解析】
該青年男性患者上消化道出血原因待查，為了確診，首選的檢查是胃鏡，既可直視黏膜情況，又可進(jìn)行病理檢查，還可查幽門螺桿菌。

5.男，58歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)人院，肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是
A．全血
B．新鮮冰凍血漿
C．普通冰凍血漿
D．冷沉淀
E．白蛋白

【正確答案】 E

【答案解析】
該中年男性患者為肝炎后肝硬化失代償期，出現(xiàn)明顯低白蛋白血癥，為治療低白蛋白血癥，首選的血液制品是白蛋白，這樣治療效果最好，而冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原，不含白蛋白，所以不能用，全血和血漿雖然含有白蛋白，但量遠(yuǎn)比白蛋白制品少的多，所以答案應(yīng)選E。

6.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診。首選的檢查方法是
A．X線鋇餐檢查
B．CT檢查
C．胃液細(xì)胞學(xué)檢查
D．胃液分析
E．B超

【正確答案】 A

【答案解析】
該青年女性患者有節(jié)律性上腹痛，還有夜間痛加重，最可能的診斷是十二指腸潰瘍，在5個備選答案中首選X線鋇餐檢查，其他檢查對確診意義均小，但近年來一般是首選胃鏡檢查。

7.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109／L，中性粒細(xì)胞0．78。診斷首先考慮為
A．慢性胃炎
B．胃潰瘍
C．胃癌
D．十二指腸穿孔性潰瘍
E．胃黏膜脫垂

【正確答案】 D

【答案解析】
該中年男性患者有典型的十二指腸潰瘍病史，胃腸鋇餐亦證實(shí)(十二指腸球變形)，但近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱，化驗(yàn)血白細(xì)胞增高，所以考慮有慢性穿孔。十二指腸潰瘍和胃后壁穿孔可與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，使穿孔時的內(nèi)容物不易流入腹腔，不會發(fā)生腹膜彌漫性炎癥，因此答案是D。

8.肝硬化患者，近1周來發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1．017，蛋白35/L，白細(xì)胞500×106／L，以中性粒細(xì)胞為主。最可能并發(fā)
A．結(jié)核性腹膜炎
B．自發(fā)性腹膜炎
C．門靜脈血栓形成
D．原發(fā)性肝癌
E．肝腎綜合征

【正確答案】 B

【答案解析】
該肝硬化患者近1周發(fā)熱、腹痛、腹水明顯增加，腹水常規(guī)符合滲出液，而且中性粒細(xì)胞高，支持自發(fā)性腹膜炎，所以最可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。

9.男性，53歲。肝硬化病史6年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡，診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是
A．腹壁反射消失
B．腱反射亢進(jìn)
C．肌陣攣
D．撲翼樣震顫
E．Babinski征陽性

【正確答案】 D

【答案解析】
該中年男性患者患肝硬化6年，近日加重，出現(xiàn)肝性腦病，對診斷意義最大的體征是撲翼樣震顫，而其他體征無診斷特異性：所以答案是D。

10.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是
A．上消化道氣鋇雙重造影
B．C13尿素呼氣試驗(yàn)
C．24小時胃食管pH監(jiān)測
D．腹部B超
E．24小時心電監(jiān)測

【正確答案】 C

【答案解析】
該中年男性患者疑診為胃食管反流病，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是24小時胃食管pH監(jiān)測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，有助于鑒別胸痛與反流的關(guān)系，因此答案是C。