2018護(hù)士資格證考試試題：心功能不全試題

　　1.患者42歲。有風(fēng)心，二尖瓣雙病變10余年。近2周來咳嗽，氣急不能平臥10d入院，診斷為急性左心功能不全。為減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)首選下列哪種利尿劑?

　　A.氨苯蝶啶

　　B.螺內(nèi)酯(安體舒通)

　　C.呋塞米(速尿)

　　D.雙氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)

　　E.氨茶堿

　　答案：C

　　解析：急性左心衰的診斷和治療，為歷年考試的重點(diǎn)。急性左心衰竭的搶救措施有：病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流;高流量氧氣吸入，嗎啡，快速利尿，利尿劑迅速減輕容量負(fù)荷，改善心衰癥狀。呋塞米(速尿)20～40mg靜注，在2min內(nèi)推完，是主要的治療方法;血管擴(kuò)張劑F強(qiáng)心甙(禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者);氨茶堿H四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。

　　2.男性，35歲，2個月來下肢浮腫、尿少、氣短來診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺底少許濕性羅音。心臟擴(kuò)大，心率100次/分，律整，可聞及S2，心尖部2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫(+)，超聲心動圖示心臟擴(kuò)大，室壁運(yùn)動呈彌漫性減弱，尿蛋白(+)最可能診斷

　　A.慢性腎炎

　　B.縮窄性心包炎

　　C.肝硬化

　　D.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭

　　E.心包積液

　　答案：D

　　解析：本例患者的特點(diǎn)為：有氣短、尿少、下肢浮腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性羅音、心臟擴(kuò)大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁運(yùn)動彌漫性減弱。綜上述表現(xiàn)分析，患者以擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白(+)，但心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、室壁運(yùn)動彌漫性減弱等表現(xiàn)不支持慢性腎炎。患者心臟擴(kuò)大，UCG未發(fā)現(xiàn)心包病變及心包積液，縮窄性心包炎及心包積液可以排除。患者亦無診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。

　　3.體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，形成反常的上、下肢血壓差別，臨床診斷應(yīng)考慮

　　A. 天性多囊腎

　　B. 天性腎動脈狹窄

　　C.動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄

　　D.先天性主動脈縮窄

　　E.急性腎小球腎炎

　　答案：D

　　解析：體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，臨床診斷應(yīng)考慮先天性主動脈狹窄。

　　4.患者女性，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢浮腫，腹脹，右上腹脹痛半年。1周前開始咳嗽，咯黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕羅音，肝肋下2指，質(zhì)中，壓痛，下肢可凹性浮腫。該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u價為

　　A.全心衰竭

　　B.右心衰竭，失代償

　　C.心功能II級(NYHA分級)

　　D.心功能III級(NYHA分級)

　　E.心功能IV級(NYHA分級)

　　答案：A

　　解析：病人二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，為左心功能不全表現(xiàn)�，F(xiàn)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等為右心功能不全表現(xiàn)。所以診斷為全心功能不全。本題主要知識點(diǎn)為左、右心衰的癥狀和體征，備選答案考察的是心功能的分級法，掌握NYHA分級和Killip分級，兩種心功能分級法均為歷年考試的重點(diǎn)。

　　5.室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作首選

　　A.利多卡因

　　B.普魯卡因酰胺

　　C.慢心律

　　D.復(fù)律

　　E.人工起搏超速抑制

　　答案：D

　　解析：未引起血流動力學(xué)障礙的室速可靜脈應(yīng)用利多卡因或普魯卡因胺等藥物治療，無效時可采用直流電復(fù)律。但當(dāng)出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙時應(yīng)迅速進(jìn)行直流電復(fù)律。

　　共用題干，

　　男性，52歲。有陣發(fā)性心悸發(fā)作3年。診斷為陣發(fā)性心房顫動(房顫)。近4月來經(jīng)常在發(fā)作，房顫終止時覺頭暈，嚴(yán)重時有黑朦現(xiàn)象，無暈厥。平時竇性心律時為50次/min。

　　6.患者心律失常最可能的類型是：

　　A.慢快綜合征

　　B.房顫合并間歇性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.房顫合并短陣室速

　　D.房顫合并完全性左束枝阻滯

　　E.房顫合并預(yù)激綜合征

　　答案：A

　　解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要特征為心動過緩，除竇房結(jié)自律性降低外，尚有竇房結(jié)至心房沖動傳導(dǎo)障礙，可表現(xiàn)為重度竇性心動過緩，竇房阻滯，竇性暫停等表現(xiàn)。當(dāng)合并快速的室上性心律失常反復(fù)發(fā)作時，稱為心動過緩一心動過速綜合征(慢一快綜合征)、其特征常為當(dāng)快速室上性心律失常發(fā)作停止后，由于竇房結(jié)功能障礙，心搏不能及時恢復(fù)，可出現(xiàn)眩暈、黑朦，甚至阿一斯綜合征。

　　2-146-1為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查?

　　A.24h動態(tài)心電圖

　　B.超聲心動圖

　　C.活動平板運(yùn)動試驗(yàn)

　　D.阿托品試驗(yàn)

　　E.心臟電生理檢查

　　答案：A

　　解析：心律失常的診斷和治療是考試的重點(diǎn)。心律失常的診斷有賴于心電圖。對于間斷發(fā)作的心律失常的診斷有賴于24h動態(tài)心電圖。

　　下列哪一項(xiàng)與洋地黃中毒無關(guān)：

　　A.惡心，嘔吐

　　B.右束支傳導(dǎo)阻滯

　　C.頻發(fā)室性早搏

　　D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.黃視，綠視

　　答案：B

　　解析：洋地黃中毒的癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，是洋地黃中毒時心臟毒性最常見的臨床表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為(色視)黃視或綠視等。心臟毒性，主要表現(xiàn)為各種類型的心律失常，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為室性二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速、房性期前收縮、房顫及房室傳導(dǎo)阻滯等，快速性心律失常又伴有房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時，應(yīng)警惕中毒的可能;地高辛的血藥濃度為1.0-2.0ng/ml.

　　3-031-1女性，35歲�；硷L(fēng)心，二尖瓣狹窄10年，因與人爭執(zhí)后突覺氣急、心悸1h來院急診。體檢：端坐位，口唇紫紺，煩躁不安，呼吸40次/min，心率150次/min律齊。擬診急性肺水腫。下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)對診斷最具特異性?

　　A.紫紺，煩躁不安

　　B.心尖部有奔馬律

　　C.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　D.兩肺有哮鳴音

　　E.咳粉紅色泡沫痰

　　答案：E

　　解析：急性肺水腫的診斷�？确奂t色泡沫痰是其特征。

　　3-029-1室顫電除顫采用

　　A.非同步200J以上

　　B. 同步200J以上

　　C.非同步150J

　　D.同步150J

　　E.交流電除顫

　　答案：A

　　解析：心室顫動電除顫應(yīng)首選直流電200～300J非同步除顫，一般是在出現(xiàn)粗顫波時除顫容易成功。無心跳的除顫用非同步，有心跳時的除顫要用同步除顫。

　　3-023-1冠心病心絞痛的心電圖表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確

　　A.靜息心電圖半數(shù)以上正常

　　B. 非特異性ST-T改變

　　C.發(fā)作時原倒置T波可以直立

　　D.心電圖ST-T動態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據(jù)

　　E.心絞痛發(fā)作時心電圖可以出現(xiàn)Q波

　　答案：E

　　解析：這是一道題干含有否定詞的題，一般用排除法比較容易做。A、B、C、D四個答案均為心絞痛的心電圖特點(diǎn)，心電圖出現(xiàn)Q波往往是心肌梗死的表現(xiàn)。

　　A.吲哚美辛(消炎痛)

　　B.硝酸酯類藥物

　　C.β受體阻滯劑

　　D.哌替啶(度冷丁)

　　E.嗎啡

　　下列患者最佳止痛藥物是：

　　3-123-1男性，56歲。因急性前壁心肌梗死入院，入院時胸痛不止，伴氣急不能平臥，頻咳咯泡沫痰。

　　答案：E

　　解析：急性前壁心肌梗死伴發(fā)急性左心衰的最佳止痛藥物是嗎啡。

　　3-124-1男性，43歲。因行走l00m即出現(xiàn)胸痛，需站定方可緩解。體檢：胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音Ⅲ級，下蹲時雜音減輕。心電圖示左心室肥厚伴T深倒置。

　　答案：C

　　解析：肥厚性心肌病的胸痛的最佳止痛藥物是β受體阻滯劑。

　　3-020-1女性，56歲。勞力時即有胸骨后疼痛，呈壓榨樣，靜息后或含硝酸甘油片2min后即緩解，疼痛發(fā)作時心電圖示S-T段壓低，心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性，經(jīng)冠狀動脈造影后，診斷為X綜合征。此時冠狀動脈造影結(jié)果應(yīng)為：

　　A.左冠狀動脈主干病變

　　B.右冠狀動脈主干病變

　　C.三支血管病變

　　D.麥角新堿試驗(yàn)顯示冠狀動脈痙攣

　　E.冠狀動脈造影正常

　　答案：E

　　解析：X綜合征目前尚無統(tǒng)一的定義�；颊咧饕�表現(xiàn)為有典型勞力型心絞痛，舌下含服硝酸甘油片可以緩解。心電圖運(yùn)動試驗(yàn)有缺血樣改變(陽性)，而冠狀動脈造影以及麥角新堿誘發(fā)試驗(yàn)均陰性。其發(fā)病機(jī)制考慮心肌微血管擴(kuò)張反應(yīng)受損，導(dǎo)致冠狀動脈血管擴(kuò)張儲備異常以及這些病。

　　2-140-1女性，35歲，5年來勞累后心悸、氣短、納差、浮腫，2周來上感后癥狀加重。檢查：血壓120/70mmHg，心大、心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，心率120次/分，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，肝肋下3cm，壓痛(+)，脾未及，下肢浮腫(+)，脈率80次/分。

　　21.該患者的臨床表現(xiàn)為

　　A.右心功能不全

　　B.左心功能不全

　　C.全心功能不全

　　D.肺部感染

　　E.肝炎

　　2-141-1該患者心律不齊是

　　A.室上性心動過速

　　B.心房纖顫

　　C.心房撲動

　　D.室性心動過速

　　E.頻繁期前收縮

　　2-142-1對該患者的心律失常治療應(yīng)首選

　　A.電復(fù)律

　　B.奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)

　　c.洋地黃減慢心室率

　　D.用乙胺碘膚酮轉(zhuǎn)復(fù)

　　E.靜點(diǎn)利多卡因

　　2-140-1答案：C

　　解析：本例應(yīng)考慮為全心衰竭。其診斷依據(jù)為：患者心尖部位可聞舒張期雷鳴樣雜音，診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄肯定。目前有勞累后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，顯示有左心功能不全存在。同時患者納差、浮腫、頸靜脈怒張、肝大，顯示有右心功能不全。故以全心衰竭診斷為妥�；颊哂袩o肺部感染存在目前難以肯定，但依據(jù)病歷材料分析，無肝炎的證據(jù)。

　　2-141-1答案：B

　　解析：患者心率120次/分，但脈率為80次/分，顯示為脈短絀;同時，聽診心律不整、心音強(qiáng)弱不等。以上表現(xiàn)符合典型的心房顫動臨床特點(diǎn)。本題的其他4項(xiàng)選項(xiàng)均不考慮。

　　2-142-1答案：C

　　解析：由于患者為慢性風(fēng)濕性心臟病，心悸、氣短已有5年以上的病史，估計心房顫動已經(jīng)持續(xù)了相當(dāng)長的時期(可能大于1年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狹窄所致的機(jī)械性梗阻繼續(xù)存在的條件下，通過藥物或任何其他方法進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)都是不適宜的。因此，最佳選擇的治療方案是采用洋地黃類藥物，減慢心室率，同時可以改善心功能。靜脈給予利多卡因是無效的。

　　共用題干，男性，34歲。勞累后氣急1年，近2月來乏力、納差伴腹脹就診。體檢：心臟輕度增大，心率100次/min，律齊，可聞及舒張早期額外心音。兩肺清。肝因大量腹水未能捫清，頸靜脈充盈顯著，下肢不腫。X線檢查示左側(cè)胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動減弱，左、右心緣平直，未見有心包鈣化影。

　　3-017-1本例最可能的診斷是：

　　A.擴(kuò)張型心肌病

　　B.限制性心肌病

　　C.風(fēng)濕性瓣膜病

　　D.心包縮窄

　　E.肝硬化

　　答案：D

　　3-018-1本例測量血壓時，發(fā)現(xiàn)吸氣時血壓下降3.33kPa(30mmHg)，此現(xiàn)象可見于下列疾患，除了：

　　A.心包縮窄

　　B.大量胸腔積液

　　C.支氣管哮喘

　　D.嚴(yán)重肺氣腫

　　E.右心衰竭

　　答案：E

　　解析：正常人吸氣時，胸腔負(fù)壓增加，肺循環(huán)血容量增加，靜脈回心血量也增加，使肺循環(huán)向左心回流的血流無明顯減少，左心搏出量變化不大，故收縮壓在吸氣時無明顯下降(<1.3kPa即10mmHg)，在縮窄性心包炎，肺氣腫，哮喘，大量胸腔積液者，心臟舒張受限，吸氣時體循環(huán)血流回流入右心不能相應(yīng)增加，肺靜脈血流入左心室亦減少，左心室充盈減少，使左心搏出量在吸氣與呼氣時變化增大，收縮壓在吸氣時可下降超過1.3kPa(10mmHg)。

　　3-022-1男性，16歲。在體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓來門診檢查。擬診為主動脈縮窄，下列哪項(xiàng)結(jié)果支持此診斷?

　　A.左、右上肢血壓相同，為13.3/10kPa(100/75mmHg)

　　B.上肢血壓14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血壓20/12kPa(150/90mmHg)

　　c.上肢血壓14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血壓19/12kPa(142/90mmHz)

　　D.上肢血壓24/13.3kPa(180/100mmHg)，下肢血壓26/14kPa(195/105mmHg)

　　E.上肢血壓21.2/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢血壓17.2/llkPa(130/82mmHg)

　　答案：E

　　解析：正常人左、右兩上肢的血壓差應(yīng)小于1.3～2o6kPa(10～20mmHg)，上下肢血壓(臥位測量時)約相等，但下肢血壓可稍高。主動脈縮窄的特征性表現(xiàn)為上下肢血壓差相反，即上肢血壓升高，下肢血壓偏低，甚至不易測得。一般認(rèn)為上下肢收縮壓差達(dá)2.6kPa(20mmHg)即可作為主動脈縮窄的證據(jù)。

　　3-030-1 肥厚型心肌病超聲心動圖表現(xiàn)為

　　A.室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左室后壁之比≥1.3

　　B. 心臟室間隔對稱性肥厚

　　C.室間隔呈非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比≥1.3

　　D.心臟增大，以右心為著

　　E.心臟贅生物>2mm.

　　答案是：C

　　解析：擴(kuò)張型心肌病(DCM)：左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮障礙。肥厚型心肌病(HCM)：左心室或雙心室肥厚，通常伴有心臟室間隔非對稱性肥厚, 有舒張障礙。

　　2-099-1女性，26歲。因心悸，氣急伴下肢浮腫入院。體檢：心界輕度擴(kuò)大，心尖部S1亢進(jìn)，有舒張期隆隆樣雜音Ⅲ級，胸骨左緣第三肋間可聞及Ⅱ級舒張期哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。無周圍血管征。應(yīng)診斷為：

　　A.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

　　B.主動脈瓣關(guān)閉不全伴相對于二尖瓣狹窄

　　C.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣關(guān)閉不全伴Austin-Flint雜音

　　E.二尖瓣狹窄伴相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：C

　　解析：見心臟雜音表

　　1-096-2改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是?

　　A?利尿劑?

　　B?洋地黃?

　　C?鈣離子拮抗劑?

　　D?β腎上腺素能受體阻滯劑?

　　E?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?

　　答案：A

　　解析：急性左心衰的診斷和治療，為歷年考試的重點(diǎn)。急性左心衰竭的搶救措施有：病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流;高流量氧氣吸入 ;嗎啡 ;快速利尿，利尿劑迅速減輕容量負(fù)荷，改善心衰癥狀。呋塞米(速尿)20～40mg靜注，在2min內(nèi)推完，是主要的治療方法;血管擴(kuò)張劑F強(qiáng)心甙(禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者);氨茶堿H四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。

　　2-096-2超聲心動圖檢查評價心臟舒張功能的主要指標(biāo)是

　　A.E/A

　　B.左房大小

　　C.左室大小

　　D.右室大小

　　E.左室射血分?jǐn)?shù)

　　答案：A

　　解析：本題題干考的是超聲心動圖檢查評價心臟舒張功能的主要指標(biāo)：答案只有一個，那就是E/A。E/A是評價心臟舒張功能的指標(biāo)。心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期(心房收縮)心室充盈最大值為A峰，正常時E/A>1.2。左室射血分?jǐn)?shù)是評價心臟收縮功能的主要指標(biāo)，正常左室射血分?jǐn)?shù)(EF)>50%，否則為心力衰竭。本題主要知識點(diǎn)為心功能衰竭的客觀評價方法。

　　(145～147題共用題干)

　　男，75歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時，心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查體：BP 150/90mmHg，心率80次/分，律齊。

　　2-145-2最可能的診斷是急性

　　A. 廣泛前壁心肌梗死

　　B. 下壁心肌梗死

　　C.后壁心肌梗死

　　D.前間壁心肌梗死

　　E.高側(cè)壁心肌梗死

　　答案：A

　　解析：這是一組A3型題，本題題干考的是心肌梗死的心電圖定位診斷、常見并發(fā)癥的診斷和治療原則。

　　心肌梗死的的心電圖定位診斷表

　　出現(xiàn)典型梗塞圖形的導(dǎo)聯(lián)

　　梗塞部位

　　V1～V3 前間壁

　　V3～V5 局限前壁

　　V1-

　　V6 廣泛前壁

　　V5-V7、Ⅰ、aVL

　　前側(cè)壁

　　V7 、V8

　　(正)后壁

　　V8、Ⅰ、aVL

　　高側(cè)壁

　�、�、Ⅲ、aVF

　　下壁(膈面)

　　"男，75歲"這是冠心病的易患因素，包括其他的易患因素都是考試的重點(diǎn)。"突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時"，說明發(fā)病已超過6小時，可以形成病理性Q波， V1-V6導(dǎo)聯(lián)說明是廣泛前壁心肌梗死。大家知道，心肌梗死的心電圖特征性改變?yōu)?①壞死區(qū)出現(xiàn)病理性Q波;②損傷區(qū)出現(xiàn)ST段抬高，弓背向上;③缺血區(qū)出現(xiàn)T波倒置。ST段弓背向上抬高，T波倒置說明壞死，損傷和缺血區(qū)并存。入院查體：BP 150/90mmHg，心率80次/分，律齊，說明血壓穩(wěn)定，沒有心律失常發(fā)生。其余幾個備選答案：下壁心肌梗死、后壁心肌梗死、前間壁心肌梗死、高側(cè)壁心肌梗死的心電圖定位診斷歷年來都是考試的重點(diǎn)，隨時都可能出題，對于上述的表格要認(rèn)真加以記憶。由這一題我們要知道出題老師的思路：心肌梗死心電圖的特征性改變以及不同部位心肌梗死的定位診斷是歷年來考試的重點(diǎn)。

　　2-095-2.患者男性，35歲，平時體健，突發(fā)心悸不適，描記心電圖提示RR間期絕對不等，QRs波群呈室上性圖形，平均心室率110次/分，其心電圖診斷

　　A.心房撲動

　　B. 陣發(fā)性房性心動過速

　　C.快速型心房顫動

　　D.緩慢型心房顫動

　　E.紊亂性房性心動過速

　　答案：C

　　解析：心電圖提示RR間期絕對不等，QRs波群呈室上性圖形，是房顫的表現(xiàn)。心室率大于100次/分的心房顫動稱為快速型心房顫動。

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