重癥監(jiān)護(hù)概述

　　危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU)

　　(一) 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU)的概念：是由受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救措施對(duì)各種重癥患者及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。

　　(二) ICU僅收治有生還希望者，不收治傳染病、精神病、需長(zhǎng)期治療的慢性病、明確為腦死亡、癌癥晚期病人等。

　　(三) 一般ICU有綜合和�？艻CU兩種形式：

　　綜合ICU是以檢測(cè)和支持病人所有臟器功能為主要任務(wù)，如SICU、PICU、EICU等。

　　專科ICU是針對(duì)監(jiān)護(hù)治療單一臟器功能而設(shè)置，如CCU、RICU、KCU、NICU等。

　　(四) 人員配備：

　　醫(yī)生與床位的比例要求達(dá)到1.5～2︰1

　　護(hù)士按其與床位數(shù)之比為3～4︰1

　　還應(yīng)配備清潔人員、儀器的保養(yǎng)和維修人員等。

　　(五) ICU中需掌握的特殊護(hù)理技術(shù)

　　建立各種靜脈管道的技術(shù)(如中心靜脈通道和swan-ganz導(dǎo)管插入技術(shù)等)

　　機(jī)械通氣的應(yīng)用

　　急救或搶救技術(shù)(窒息、惡性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)、心、腦、肺復(fù)蘇技術(shù)等)

　　急診心臟起搏器的安置和輔助循環(huán)技術(shù)

　　(六)院內(nèi)感染的預(yù)防與管理

　　1 過(guò)濾裝置或循環(huán)空氣，保持病室一定溫度，溫度以20～22℃，濕度以50%～60%為宜;

　　2 建立消毒室，定時(shí)對(duì)空氣、用具、感染物品進(jìn)行消毒;

　　3 有感染或易感染者，單間隔離，專人護(hù)理;

　　4 工作人員采用流動(dòng)水洗手;

　　5 加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格消毒制度。空氣<200cfu/m3，手或物體表面<5cfu/m3。

　　6 嚴(yán)格管理和限制人員出入。

　　7 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素

　　8 引流液和分泌物常規(guī)并反復(fù)做培養(yǎng)，所有導(dǎo)管拔除時(shí)均應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)感染并及時(shí)治療。

　　9 口腔護(hù)理

　　10 氣管切開及介入治療病情允許應(yīng)盡早終止

　　監(jiān)護(hù)內(nèi)容

　　(一)一般監(jiān)護(hù)：1 穩(wěn)定情緒2 護(hù)理評(píng)估3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：T、P、R、BP、瞳孔、意識(shí)、皮膚、尿量、心電圖、血?dú)夥治�、電解質(zhì)等。4 基礎(chǔ)護(hù)理5 營(yíng)養(yǎng)支持6 體液平衡7 管腔護(hù)理：各種管道的護(hù)理8 護(hù)理書寫9 觀察病情

　　(二)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

　　1 呼吸系統(tǒng)2 循環(huán)系統(tǒng)3 神經(jīng)系統(tǒng)4 體液和電解質(zhì)5 腎功能