姓名

性別

照

片

出生年月

民族

身份證號碼

報考護士資格時畢業(yè)院校及學歷

畢業(yè)證書編號

畢業(yè)時間

護士執(zhí)業(yè)資格考試準考證號

專業(yè)實務考試成績

實踐能力考試成績

護士專業(yè)技術資格證書編號

工作單位

登記號（機構代碼）

通訊地址

郵政編碼

　　該同志自    年    月   日起參加工作，依據(jù)《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》和《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》等有關規(guī)定符合聘任條件，聘任護    專業(yè)技術職務。

　　該同志護    職務時間自    年    月   日起算。

　　單位蓋章       負責人：            年  月  日

單位上級主管部門審核意見：

年   月  日

職稱工作部門審核意見：

年  月  日