姓    名

性    別

男□   女□

（近6月免冠2吋彩色證件照）

出生日期

       年       月       日

畢業(yè)學(xué)校

專    業(yè)

學(xué)    歷

證件類型

證件編號

考試年度

準考證號

護理（士）資格證書編碼

取得護理（士）資格證書時間

□□□□年□□月□□日

以上為修改前護士注冊信息！

申請修改內(nèi)容

姓名□       性別□       國家□     民族□      證件類型□    證件編號□   出生日期□   學(xué)歷□     學(xué)位□       學(xué)制□

畢業(yè)學(xué)校□   畢業(yè)時間□   所學(xué)專業(yè)□  

修改為

修改原因

相關(guān)信息發(fā)生變化 □     報名時填寫錯誤□      其他□

修改原因

具體說明

考試報名所在考點的衛(wèi)生行政管理部門審核意見：

經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。

考試報名所在考點的衛(wèi)生

行政管理部門蓋章

經(jīng)辦人簽字：        日期：              

省級衛(wèi)生行政管理部門審核意見：

經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。

省級衛(wèi)生行政管理部門蓋章

經(jīng)辦人簽字：        日期：