急性腎上腺機(jī)能不全

　　(1) 表現(xiàn)

　　- 難以解釋的頑固性休克(升壓藥依賴(lài))

　　- 虛弱無(wú)力

　　- 食欲減退

　　- 發(fā)熱

　　- 惡心

　　- 低鈉血癥

　　- 高鉀血癥

　　- 低血糖

　　(2) 初步處理

　　瀕危狀態(tài)，地塞米松10mg靜脈推注;

　　盡快進(jìn)行AVTH刺激試驗(yàn);

　　持續(xù)給予應(yīng)激劑量的糖皮質(zhì)激素。

　　表36 應(yīng)激劑量激素

　　地塞米松 7.5~30mg/天

　　氫化考的松 200~300 mg/天

　　甲基強(qiáng)的松龍 40~80mg/天

　　強(qiáng)的松 50~100mg/天

　　(3) ACTH刺激試驗(yàn)

　　1) 步驟

　　1. 抽血留取皮質(zhì)醇、ACTH檢測(cè)

　　2. ACTH 250ug靜脈推注;

　　3. 30、60分鐘抽血測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH。

　　2) 結(jié)果

　　ACTH 試驗(yàn)結(jié)果判斷

　　垂體-腎上腺軸狀態(tài) ACTH水平 基礎(chǔ)值 刺激后

　　正常 正常 正常 增加

　　原發(fā)性腎上腺機(jī)能衰竭 顯著降低 降低 降低

　　繼發(fā)性腎上腺機(jī)能衰竭 降低或正常 降低(ICU重癥<25ug/dl) 輕度或不增加(<25ug/dl)

　　激素治療中斷 降低 降低或正常 輕度增加(24小時(shí)持續(xù)ACTH輸注)