關鍵詞：肺部感染 護理

　　肺部感染是醫(yī)院獲得性感染的最常見疾病之一，居各種院內感染之首。據(jù)報道，ICU內需機械通氣的病人，其肺部感染發(fā)病率為20%，病死率為30%～70%[1]。感染及其所造成的多器官功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。我院ICU 1995年1月至1998年4月共收治心臟手術后病人289例，發(fā)生肺部感染36例，余均于術后2周內痊愈出院，報告如下。

　　1　臨床資料

　　289例中男152例，女137例，年齡4個月至14歲。術后均采取機械通氣2～242 h.發(fā)生肺部感染36例(12.5%)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，氣管、支氣管膿性分泌物，肺部干、濕羅音，白細胞11×109～15×109/L，胸部平片提示肺不張或肺部浸潤陰影。5例因反復感染，心肺功能衰竭死亡，病死率13.9%，31例經控制肺部感染后康復。

　　2　感染原因分析

　　機械通氣限制病人自主排痰及活動能力，反復吸痰使肺部感染機會增多，加之病人原有先心病，機體抵抗力低下，易發(fā)生感染。本組36例肺部感染與下列因素有關：①機械通氣均超過72 h，最長242 h;②3例重復氣管插管1次。

　　3　護理措施

　　3.1　加強呼吸道管理　①本組15例術前有肺部感染，經治療1周，癥狀消失后行手術。術后嚴密觀察呼吸頻率、幅度，有無低氧血癥。根據(jù)PaO2，PaCO2，pH，HCO-3指數(shù)隨時調節(jié)吸氧濃度或呼吸機參數(shù)。②肺部物理療法：包括體位引流，叩擊胸背部和刺激咳嗽。術后病人取平臥位，軟枕墊于病人肩、頸部，頭輕度后仰。分泌物易滯留在下肺，常變換體位，以減少滯留。背部叩擊，1/2 h，翻身的同時拍背3～5 min，使粘附于支氣管的痰液松動脫落，以便吸引及咳出。機械通氣病人不能自發(fā)咳嗽，予氣管內滴注生理鹽水1～2 ml，刺激誘發(fā)咳嗽排痰，促使肺葉擴張。③濕化呼吸道：長期機械通氣的病人呼吸道粘膜脫水，分泌物稠厚不易排出，易引起感染。用生理鹽水30～50 ml加慶大霉素4萬U、地塞米松5 mg、а-糜蛋白4 000U配制成霧化吸入液，行霧化吸入，6～8/d，每次5～10 min.霧化前吸凈痰液，霧化后立即翻身拍背、吸痰，以清除呼吸道分泌物。④氣管內吸痰：選擇外徑為氣管內徑1/2的無菌硅膠吸痰管，作雙側主支氣管吸引，左右旋轉，導管邊吸邊向上提，每次吸痰不超過15 s，以免造成缺氧。如痰液粘稠，由氣管內滴入1～2 ml無菌生理鹽水，用呼吸氣囊膨肺片刻，使滴入液深入氣道稀釋瘀滯的痰液，再將其吸出，然后用氣囊作過度換氣輔助呼吸。吸痰應輕柔迅速，同時觀察病情，如發(fā)生紫紺或心率過快，應立即停止。吸痰后聽診肺部，以評價吸痰效果。

　　3.2　加強基礎護理�、倏谇蛔o理，2/d，以保持口腔清潔。②鹽水棉簽擦洗鼻腔，濕潤鼻粘膜。③凡士林紗條覆蓋雙眼，保護角膜。本組1例出現(xiàn)角膜炎，經滴氯霉素眼藥水，3/d，涂紅霉素眼藥膏，4/d，炎癥消退。各項操作均應遵守無菌原則戴口罩，使用一次性無菌手套。接觸病人前后應洗手等，盡可能使用一次性輸液器，動靜脈測壓管，胸腔引流管，導尿管，尿袋，電極板等。呼吸機管道中段應低于病人頭部，防止管內積液倒流，積水過多應及時倒出。

　　3.3　嚴格ICU管理�、俦３諭CU環(huán)境潔凈，建立健全各種規(guī)章制度。隔離感染病人，謝絕家屬探視，限制人員流動。病室定時開窗通風，保持室溫24℃為宜。用含氯消毒液拖地，3/d，拖把固定使用;擦拭桌椅床架，1/d.②每月用甲醛加高錳酸鉀進行1次空氣熏蒸消毒，封閉門窗12～24 h.監(jiān)測效果，每月作1次物體表面采樣，記錄結果。③病人使用的呼吸機，霧化器等管道，每日消毒，即用含氯消毒液浸泡1 h后以蒸餾水沖凈，晾干備用。長期機械通氣的病人更換濕化器、進出管道及吸痰管，1/d，口鼻吸引管、氣管內吸引管不得混用，呼吸氣囊固定病人專用。病人轉出ICU后做好終末處理。

　　3.4　合理使用抗生素　①機械通氣超過48　h者，每天作痰液培養(yǎng)及床邊拍片，連續(xù)比較觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。②遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。使用抗生素超過1周應更換，防止產生耐藥菌株，必要時可聯(lián)合用藥。