主管護師考試兒科護理學歷年真題及答案：肺炎對癥治療

　　【助理】25?女，1歲。發(fā)熱伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭導管吸氧，氧流量應為?(A)

　　A?0.5～1 L/分?

　　B?1.5～2 L/分?

　　C?2.5～3 L/分?

　　D?3.5～4 L/分?

　　E?4.5～5 L/分?

　　【助理】2?男，體重6 kg，呼吸80/min，體溫38℃，脈搏180/min，面色蒼白，煩躁氣促，鼻扇及三凹征明顯，兩肺可聞及中小濕性啰音，心音低鈍，肝肋下3.5cm，診斷為肺炎合并心力衰竭，強心應用的毛花苷丙首次劑量為(B)?

　　A?0.06 mg?

　　B?0.12 mg?

　　C?0.18 mg?

　　D?0.21 mg?

　　E?0.30 mg

　　144?答案：B

　　解析：毛花苷丙首次劑量0?03mg/kg～0?04?mg/kg?，首次給與洋地黃占總量的1/2，余量分2次，q6h?給予。

　　53?小兒重癥肺炎最常見的酸堿平衡紊亂是?(E)

　　A?呼吸性酸中毒?

　　B?代謝性酸中毒?

　　C?呼吸性堿中毒?

　　D?代謝性堿中毒?

　　E?混合性酸中毒?

　　考題涉及的考點及練習題：

　　對癥治療

　　(1)氧療：小兒肺炎氧療的流量是考試的重點。一般用鼻前庭導管，氧流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過40%;氧宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細胞及使痰液粘稠。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應使用人工呼吸器。

　　(2)保持呼吸道通暢：包括：①祛痰劑：復方甘草合劑;②霧化吸入：a糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白;③支氣管解痙劑：對喘憋嚴重者可選用;④保證液體攝入量，有利于痰液排出。

　　(3)心力衰竭的治療。

　　(4)腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補鉀;如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明每次0.04mg/kg。亦可聯(lián)用酚妥拉明(0.5mg/kg)及阿拉明(0.25mg/kg)，溶于10%葡萄糖20～30ml靜滴，2小時后可重復應用，一般2～4次可緩解。

　　(5)感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。

　　(6)糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。支氣管肺炎酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 嚴重缺氧時，體內(nèi)需氧代謝發(fā)生障礙，無氧酵解增加，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進食少、脂肪分解等因素，常引起代謝性酸中毒。同時由于二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒，因此，嚴重者存在不同程度的混合性酸中毒。6個月以上的小兒，因呼吸代償功能稍強，通過加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性堿中毒，血pH變化不大，影響較小;而6個月以下的小兒，代償能力較差，二氧化碳潴留往往明顯，甚至發(fā)生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留導致腎小動脈痙攣而引起水鈉潴留，且重癥肺炎缺氧時常有抗利尿激素(AC舊)分泌增加，加上缺氧使細胞膜通透性改變、鈉泵功能失調(diào)，使Na+進入細胞內(nèi)，造成稀釋性低鈉血癥