主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)歷年真題及答案：小兒腹瀉病診斷和鑒別診斷

　　23.女，3個半月�；旌衔桂B(yǎng)，腹瀉2個月，大便5~6次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好。面部濕疹，體重5.8 kg。最可能的診斷是(2005)

　　?A.遷延性腹瀉?

　　B.慢性腹瀉?

　　C.感染性腹瀉?

　　D.飲食性腹瀉?

　　E.生理性腹瀉?

　　答案：E(2005)?

　　考題涉及的考點及練習(xí)題：

　　小兒腹瀉病

　　定義：小兒腹瀉病或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長育障礙和死亡的主要原因之一。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料)、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。需判定有無脫水(程度及性質(zhì))、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。注意尋找病因如有無喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道外或腸道內(nèi)感染等。腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要，根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞可將腹瀉分為兩組：

　　(一)大便無或偶見少量白細(xì)胞者為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng))引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別。

　　1.“生理性腹瀉”，考試重點。多次考。多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，一般情況好，無感染中毒癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育因此稱生理性腹瀉。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

　　2.導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病 如乳糖酶缺乏，葡萄糖一半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過敏性腹瀉等，可根據(jù)各病特點進(jìn)行鑒別。

　　(二)大便有較多的白細(xì)胞者表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別，必要時做大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測。尚需與下列疾病鑒別：①細(xì)菌性痢疾;②壞死性腸炎。