主管護師考試兒科護理學(xué)歷年真題及答案：中毒型細(xì)菌性痢疾發(fā)病機制

　　【真題庫】?細(xì)菌性痢疾病理改變的部位是?

　　A?盲腸 ?

　　B?回腸末端 ?

　　C?直腸和乙狀結(jié)腸 ?

　　D?升結(jié)腸 ?

　　E?降結(jié)腸?

　　答案：C

　　【真題庫】(8~9題共用題干)?

　　男，5歲，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。?

　　8題.最可能的診斷為?

　　A?顱內(nèi)出血?

　　B?結(jié)核性腦膜炎?

　　C?顱內(nèi)腫瘤?

　　D?中毒性細(xì)菌性痢疾?

　　E?化膿性腦膜炎?

　　答案：D?

　　[解析]：兒童，夏季突然發(fā)病，有抽搐，休克等表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。腦膜刺激征陰性可排除腦膜炎之類疾病。?

　　9題.為確診，應(yīng)進一步檢查?

　　A?血常規(guī)?

　　B?糞常規(guī)?

　　C?腦脊液?

　　D?腦電圖?

　　E?頭部CT?

　　答案：B?

　　[解析]：對疑似病例，可用冷鹽水灌腸，取便化驗。

　　需與下列疾病進行鑒別：

　　(一)高熱驚厥 多見于6個月～5歲小兒，常在上感體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥，抽搐時間短，止驚后一般情況良好，無感染中毒的其他癥狀，一次病程中僅發(fā)生l～2次驚厥，既往多有高熱驚厥史，糞便檢查正常。

　　(二)流行性乙型腦炎 本病有明顯的季節(jié)性(7～9月份發(fā)生)，其高熱、驚厥、意識障礙與本病相似，腦膜刺激征可陽性，腦脊液檢查多有改變。但糞便檢查正常，昏迷多在2-3天后發(fā)生，多不出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

　　(三)腸炎、結(jié)腸炎 由其他細(xì)菌如致病性大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、葡萄球菌、嗜鹽菌等感染所致腸炎亦多見于嬰、幼兒階段，夏秋季發(fā)病率高，都是以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀為主，大便亦可為膿血便，中毒癥狀嚴(yán)重時亦會發(fā)生休克。除依據(jù)其臨床特征鑒別外，主要依據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果確診。

　　【真題庫】(12~13題共用題干)?

　　5歲患兒，7月15日開始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(+)，克氏征(++)，血常規(guī)檢查：WBC 15.0×109/L，腦脊液為無色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106/L,中性80%。

　　12題.?該患者最可能的診斷是?

　　A?中毒性菌痢?

　　B?流行性腦脊髓膜炎(腦膜腦炎型)?

　　C?結(jié)核性腦膜炎?

　　D?流行性乙型腦炎?

　　E?化膿性腦膜炎?

　　答案：D?

　　[解析]：7-9月發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高，應(yīng)診斷為乙腦。?

　　13題.?該患兒住院2天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時重要的搶救措施是?

　　A?立即應(yīng)用脫水劑?

　　B?立即應(yīng)用呼吸興奮劑?

　　C?立即應(yīng)用地塞米松?

　　D?立即應(yīng)用退熱劑?

　　E?立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?

　　答案：A?

　　[解析]：出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑。?

　　考題涉及的考點及練習(xí)題：

　　中毒型細(xì)菌性痢疾

　　中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型。起病急驟，突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。本型多見于2～7歲兒童，病死率高，必須積極搶救。

　　發(fā)病機制

　　(一)個體反應(yīng)性 本病多見于營養(yǎng)情況較好、體格健壯的2～7歲小兒，故認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。

　　(二)細(xì)菌毒素作用 痢疾桿菌進入結(jié)腸后，侵入腸粘膜上皮細(xì)胞，并在其中生長繁殖。痢疾桿菌裂解后釋放出大量內(nèi)毒素進入血循環(huán)，使微血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧，甚至DIC，還可有腎上腺出血或萎縮。全身微循環(huán)障礙而出現(xiàn)休克;腦部微循環(huán)障礙而造成臨床腦病表現(xiàn)。中毒性痢疾的上述表現(xiàn)在腦組織中最為顯著，可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，是中毒性痢疾死亡的主要原因。

　　臨床表現(xiàn)與分型

　　(一)潛伏期 多數(shù)為l～2天，短者數(shù)小時。

　　(二)臨床表現(xiàn) 起病急驟，發(fā)展快，高熱可>40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血便2～3天后始發(fā)展為中毒型。

　　(三)類型 臨床上按主要表現(xiàn)分為三型：

　�、傩菘诵停好嫔�蒼白，皮膚發(fā)花、發(fā)紺，四肢發(fā)涼，心音低弱，血壓下降，心動過速，重者有吐咖啡樣物或其他出血現(xiàn)象;

　�、谀X型：即呼吸衰竭型：表現(xiàn)為血壓偏高，反復(fù)嘔吐，劇烈頭痛，病理反射亢進，繼之呼吸節(jié)律不齊，深淺不勻、暫停、雙吸氣、嘆息樣呼吸、下頜運動等，瞳孔忽大忽小，兩側(cè)大小不等，對光反應(yīng)遲鈍或消失;

　�、刍旌闲停荷贁�(shù)病例可兼有以上兩型癥狀。

　　實驗室檢查

　　1. 大便常規(guī) 病初可正常，以后出現(xiàn)膿血粘液便，鏡檢有成堆膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。

　　2. 大便培養(yǎng) 可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。

　　3. 外周血象 白細(xì)胞總數(shù)可增高至10-20×109/l，中性粒細(xì)胞為主。

　　診斷與鑒別診斷，

　　2-7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)突起高熱，伴反復(fù)驚厥、腦病和/或休克者，應(yīng)考慮本病。診斷應(yīng)注意以下幾點：

　�、� 夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，而一時找不到原因，就應(yīng)考慮到急性細(xì)菌性痢疾的可能;

　�、� 庭中或密切接觸者中有菌痢患者，更應(yīng)警惕;

　�、� 發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，尚未排便，可用普通涼開水或冷鹽水灌腸，取其排泄物的沉淀物作顯微鏡檢，若見有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診，有時需要多次復(fù)查大便常規(guī)才能確定。