主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)歷年真題及答案：急性風(fēng)濕熱治療和預(yù)防

　　【真題庫(kù)】 小兒風(fēng)濕熱急性期有心肌炎者逐漸起床活動(dòng)須在(1999)

　　A. ASO正常時(shí)

　　B. 血沉正常時(shí)

　　C. 粘蛋白正常時(shí)

　　D. C反應(yīng)蛋白正常時(shí)

　　E. 心電圖恢復(fù)正常時(shí)

　　答案：B

　　【真題庫(kù)】?10歲男孩，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后。需繼發(fā)性預(yù)防的方法是?(2003)

　　A?避免關(guān)節(jié)損傷?

　　B?忌海鮮?

　　C?減少體育運(yùn)動(dòng)?

　　D?長(zhǎng)效青霉素肌注?

　　E?激素吸入維持?

　　答案：D?

　　[解析]：對(duì)患過(guò)風(fēng)濕熱或已有風(fēng)心病的患兒，應(yīng)肌內(nèi)注射長(zhǎng)效青霉素期限至少5年，最好持續(xù)至25歲,進(jìn)行繼發(fā)性預(yù)防。有風(fēng)濕性心臟病者，宜作終身藥物預(yù)防。?

　　考題涉及的考點(diǎn)及練習(xí)題：

　　急性風(fēng)濕熱

　　急性風(fēng)濕熱是一種累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病，是常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟炎、關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)及舞蹈病等，反復(fù)發(fā)作，可遺留永久性心臟瓣膜病變，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。發(fā)病年齡以5～l5歲多見(jiàn)，冬春季多見(jiàn)。

　　治療和預(yù)防

　　(一)休息 急性風(fēng)濕熱患兒需臥床休息至少2周，密切觀察有無(wú)心臟受損的表現(xiàn)。若有心臟炎，應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周，待急性癥狀完全消失，血沉正常后逐漸起床活動(dòng)。若伴心力衰竭，則應(yīng)在心功能恢復(fù)后3～4周方能起床活動(dòng)。

　　(二)消除鏈球菌感染 肌注青霉素60～80萬(wàn)U，每日二次，不少于2周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素。

　　(三)抗風(fēng)濕熱治療

　　1.阿司匹林 無(wú)心臟炎患兒每日80～l00mg/kg，分次口服，兩周后減為每天75mg/kg，持續(xù)4～6周。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素 心臟炎時(shí)應(yīng)早期使用。潑尼松日用量2mg/kg，分次口服。2～4周后減量，總療程8～l2周。

　　(四)充血性心力衰竭的治療 凡發(fā)生心力衰竭者，均視為風(fēng)濕熱活動(dòng)伴嚴(yán)重心臟炎，應(yīng)即刻給予大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎用或不用洋地黃制劑。必要時(shí)應(yīng)用吸氧、利尿及低鹽飲食。

　　(五)其他 舞蹈病有自限性，尚無(wú)特效治療，僅采用支持及對(duì)癥處理，可給予鎮(zhèn)靜劑。關(guān)節(jié)腫痛時(shí)應(yīng)給予制動(dòng)。

　　(六)預(yù)防

　　1.改善生活環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)減少鏈球菌咽峽炎的發(fā)生。

　　2.早期診斷和治療 鏈球菌咽峽炎，一旦確診應(yīng)及早給予青霉素肌注10天。

　　3.確診風(fēng)濕熱后，應(yīng)長(zhǎng)期使用抗菌藥物預(yù)防鏈球菌咽峽炎。長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U每月肌注l次為首選方案。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或其他敏感抗菌藥物。