主管護師考試兒科護理學(xué)歷年真題及答案：支氣管哮喘治療

　　【真題庫】 嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用?

　　A?局部糖皮質(zhì)激素?

　　B?全身糖皮質(zhì)激素?

　　C? β2腎上腺素能受體激動劑?

　　D?茶堿類藥物?

　　E?細胞膜穩(wěn)定劑?

　　答案：A

　　[解析]：糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物，吸入用藥是最基本的治療方法。

　　【真題庫】?哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物治療是?(2005)

　　A?頭孢他啶?

　　B?阿托品?

　　C?地塞米松?

　　D?度冷丁?

　　E?右旋糖酐40?

　　答案：C?(2005)?

　　考題涉及的考點及練習(xí)題：

　　支氣管哮喘

　　支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸粒細胞和T淋巴細胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。本病是兒童時期常見的過敏性疾病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。

　　治療

　　哮喘的治療原則為去除病因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　(一)去除病因 應(yīng)避免接觸過敏原，積極治療和清除感染病灶，去除各種誘發(fā)因素如被動吸煙、油漆味、冰冷飲料及氣候突變等。

　　(二)控制發(fā)作 主要是解痙和抗炎治療，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰的分泌。

　　1.支氣管擴張劑

　　(1) 擬腎上腺素類藥物：β腎上腺素能受體興奮劑，增加細胞合成cAMP，使支氣管平滑肌松弛和肥大細胞穩(wěn)定。目前常用藥物有：①沙丁胺醇(舒喘靈)，另有喘樂寧氣霧劑，可吸入干粉制劑(稱喘寧蝶);②特布他林(舒喘寧、喘康速);③克侖特羅(氨哮索)。

　　吸入治療是首選的藥物治療方法，其具有用量少.起效快及副作用小等優(yōu)點。使用擬腎上腺素藥物無效，可能是因氣道被痰液阻塞，或嚴重缺氧、酸中毒引起支氣管平滑肌β受體缺乏反應(yīng)。此時應(yīng)停止反復(fù)大量應(yīng)用。

　　(2) 茶堿類藥物：氨茶堿不僅可以解除支氣管痙攣，還有抗炎、抑制肥大細胞和嗜堿細胞脫顆粒以及刺激兒茶酚胺釋放等作用。

　　(3) 抗膽堿藥物：異丙托溴銨具有較持久解痙作用，可長期給藥，未見副作用。

　　2. 腎上腺皮質(zhì)激素類 是治療哮喘的首選藥物，但長期應(yīng)用副作用較多，故多主張局都應(yīng)用。

　　(1) 吸入療法：倍氯米松氣霧劑吸入，每次l00ug，每日2～4次。

　　(2) 口服用藥：多半應(yīng)用重癥、持續(xù)發(fā)作或其他平喘藥楊難以控制的反復(fù)作者。一般不主張長期口服糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘。

　　3.抗生素 疑伴有呼吸道細菌感染(特別是合并肺炎者)，需要同時給予適用的抗生素.

　　(三)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

　　1.吸氧

　　2.補液及糾正酸中毒 以l/5張含鈉液糾正失水，防止痰液過粘，阻塞氣道。用碳酸氫鈉糾正酸中毒，改善β受體對兒茶酚胺的反應(yīng)性。

　　3.糖皮質(zhì)激素類藥物 如氫化考的松或琥珀酸氫化考的松、地塞米松，靜脈滴注早期應(yīng)用較大劑量。

　　4.支氣管擴張劑 可用沙丁胺醇霧化劑吸入或氨茶堿靜脈滴注，上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。

　　5.異丙腎上腺素 如上述治療仍無效，可試用異丙腎上腺素，直至PaO2及通氣改善，或心率達l80～200次/分時停用。如臨床癥狀好轉(zhuǎn)后可維持治療24小時左右。

　　6.鎮(zhèn)靜劑 可用水合氯醛灌腸，慎用其他鎮(zhèn)靜劑;在插管條件下，亦可應(yīng)用地西泮(安定)。

　　7.機械呼吸 具有下列各項條件者可應(yīng)用機械呼吸：①嚴重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限;④意識障礙，甚至昏迷;⑤吸入40%氧氣而發(fā)紺仍無改善、PaCO2≥8.6kPa(≥65mmHg)。