主管護師考試兒科護理學歷年真題及答案：診斷和鑒別診斷

　　如常，為確診最有價值的化驗檢查是(2000)?

　　A?心電圖?

　　B?腹部B型超聲?

　　C?胸片?

　　D?血鉀、鈉、氯、血糖測定?

　　E?血鈣、磷、堿性磷酸酶測定?

　　答案：E

　　【真題庫】2. 女嬰，10個月。體重10 kg，頭圍45 cm，方顱，前囟1.5 cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持續(xù)1～2分鐘緩解。當時測體溫38.5 ℃，抽搐后即入睡。醒后活動如常。查血鈣1.75 mmol/L(7mg/dl)，血磷45 mmol/L(4.5 mg/dl)。最可能的驚厥原因是

　　A?腦積水，腦發(fā)育不良 ?

　　B?低血糖癥發(fā)作 ?

　　C?癲癇 ?

　　D?低鈣驚厥 ?

　　E?高熱驚厥?

　　答案：D?

　　[解析]：患兒有佝僂病體征，并且血鈣明顯降低，故應考慮為低鈣驚厥。10個月在高熱驚厥發(fā)生年齡段，但發(fā)作前均有發(fā)熱，發(fā)作多在發(fā)熱初起體溫上升時。體溫多大于39℃。

　　【真題庫】3.?男，6個月。近1個月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動。持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6 mmol/L，血糖4.5 mmol/L�？紤]診斷為?(2002)

　　A?癲癇?

　　B?化膿性腦膜炎?

　　C?低血糖?

　　D?低鈣驚厥?

　　E?高熱驚厥?

　　答案：D?(2002)

　　[解析]：有佝僂病的癥狀：煩躁、多汗、夜驚;血清鈣低于1.75mmol/l，血糖正常，所以選低鈣驚厥。

　　【真題庫】4. 1歲小兒，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生驚厥，不伴發(fā)熱。查血糖3.2 mmol/L，血鈣6.5 mg/dl，血鎂1 mg/dl，血磷12 mg/dl。其確切的診斷應是?(2005)

　　A.低血糖癥?

　　B.嬰兒痙攣癥?

　　C.維生素D缺乏性佝僂病?

　　D.維生素D缺乏性手足搐搦癥?

　　E. 低鎂血癥?

　　答案：D?(2005)

　　[解析]：患兒驚厥不伴發(fā)熱,首先除外熱驚厥疾病，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn), 血鈣降低,血磷升高,結(jié)合反復驚厥病史,支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。?

　　【真題庫】5. 8個月小兒，咳嗽2天，2小時前突然驚厥一次，查體：體溫38℃，神志清，咽充血，心、肺無異常，無腦膜刺激征，白細胞6.5×109/L，血清鈣?1.60 mmol/L，最可能的診斷是(2002)?

　　A?低血糖?

　　B?維生素D缺乏性手足搐搦征?

　　C?上感伴高熱驚厥?

　　D?化膿性腦膜炎?

　　E?中毒性腦病?

　　答案：B

　　[解析]：小兒無神經(jīng)體征，白細胞正常，但血清鈣明顯低于正常，因此首先考慮B。也可以用排除法，其他選項都不支持，故選B。

　　考題涉及知識點以及練習題：

　　診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷 有佝僂病存在;臨床出現(xiàn)反復發(fā)作的無熱驚厥、手足搐搦或喉痙攣，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征;血清鈣低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/d1)，可作出正確診斷。此外，用鈣劑治療后抽搐停止，手足痙攣很快緩解亦有助于診斷。

　　(二)鑒別診斷

　　1.其他無熱驚厥性疾病

　　①低血糖癥：常發(fā)生于清晨空腹時，有進食不足或腹瀉史，伴蒼白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol/L，口服或靜注葡萄糖后立即恢復;

　　②低鎂血癥：常有觸覺、聽覺過敏，肌肉顫動，血鎂低于0.58mmol/L(1.4mg/1)，鈣劑治療無效;

　�、蹕雰函d攣癥：突然發(fā)作，頭及軀干均前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點頭狀抽搐和意識障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴智力障礙;

　�、芗谞钆韵俟δ軠p退：表現(xiàn)為間歇性驚厥或手足搐搦，間隔幾天或數(shù)周發(fā)作1次，血磷高>3.23mmol/L(10mg/dl)，血鈣低<1.75mmol/L(7mg/dl)，堿性磷酸酶正�；蛏缘�，顱骨x線可見基底節(jié)鈣化灶。

　　2.急性喉炎 多伴上呼吸道感染癥狀。聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽及吸氣困難，無低鈣癥狀體征，鈣劑治療無效。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感染腦膜炎、腦炎、腦膿腫大多伴有發(fā)熱和感染中毒癥狀，年幼體弱者可不發(fā)熱，但有顱內(nèi)壓增高及腦脊液改變。