1[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，32歲。孕2產(chǎn)1，宮內(nèi)孕37周，因"無(wú)誘因胸悶、憋氣、不能平臥3天"入院。患者孕期各項(xiàng)檢查正常，4年前足月順產(chǎn)。查體：BP130/80mmHg，HR136次/分，早搏2次/分，R28次/分，半臥位，頸靜脈輕度怒張，雙肺散在細(xì)小濕啰音，胎心158次/分，肝肋下未及、雙下肢輕度水腫，Hb89g/L。該患者最可能的診斷是

　　A.上呼吸道感染

　　B.肺炎

　　C.圍生期心肌病

　　D.妊娠期高血壓疾病

　　E.妊娠期高血壓疾病合并心臟病

　　[答案]C

　　[解析]1.題干信息提示：①無(wú)誘因胸悶、憋氣、不能平臥3天;②心率136次/分，早搏2次/分;③呼吸28次/分;④雙肺散在細(xì)小濕啰音;⑤右心衰竭體征：頸靜脈輕度怒張。故考慮該患者最可能的診斷為圍生期心肌病。2.超聲心動(dòng)圖能更精確地反映各心腔大小的變化，心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

　　2[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，32歲。孕2產(chǎn)1，宮內(nèi)孕37周，因"無(wú)誘因胸悶、憋氣、不能平臥3天"入院。患者孕期各項(xiàng)檢查正常，4年前足月順產(chǎn)。查體：BP130/80mmHg，HR136次/分，早搏2次/分，R28次/分，半臥位，頸靜脈輕度怒張，雙肺散在細(xì)小濕啰音，胎心158次/分，肝肋下未及、雙下肢輕度水腫，Hb89g/L。為明確診斷，首選檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.尿蛋白測(cè)定

　　C.肝腎功能

　　D.超聲心動(dòng)檢查

　　E.胸片

　　[答案]D

　　[解析]1.題干信息提示：①無(wú)誘因胸悶、憋氣、不能平臥3天;②心率136次/分，早搏2次/分;③呼吸28次/分;④雙肺散在細(xì)小濕啰音;⑤右心衰竭體征：頸靜脈輕度怒張。故考慮該患者最可能的診斷為圍生期心肌病。2.超聲心動(dòng)圖能更精確地反映各心腔大小的變化，心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

　　3[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，26歲。孕1產(chǎn)0，孕39周，已臨產(chǎn)16小時(shí)，規(guī)律宮縮，自然破膜，羊水微黃，量約有20ml，胎心率120次/分，陰道檢查：先露頭，S，宮口開大3cm，胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。該患者最可能的胎方位是

　　A.高直后位

　　B.枕左后位

　　C.枕橫位

　　D.枕右后位

　　E.枕前位

　　[答案]D

　　[解析]1.題干信息提示胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應(yīng)為枕右后位。2.若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位。3.子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位，反之，持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻，也容易導(dǎo)致宮縮乏力，兩者互為因果關(guān)系，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;題干信息提示胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應(yīng)為持續(xù)性枕右后位，應(yīng)是盆腔后部空虛，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤;持續(xù)性枕后位的產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時(shí)過(guò)早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展，故選項(xiàng)D正確。

　　4[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，26歲。孕1產(chǎn)0，孕39周，已臨產(chǎn)16小時(shí)，規(guī)律宮縮，自然破膜，羊水微黃，量約有20ml，胎心率120次/分，陰道檢查：先露頭，S，宮口開大3cm，胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。經(jīng)檢查患者中骨盆狹窄，則主要會(huì)引起

　　A.胎膜早破

　　B.胎位異常

　　C.臍繞頸

　　D.胎頭跨恥征陽(yáng)性

　　E.持續(xù)性枕后位

　　[答案]E

　　[解析]1.題干信息提示胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應(yīng)為枕右后位。2.若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位。3.子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位，反之，持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻，也容易導(dǎo)致宮縮乏力，兩者互為因果關(guān)系，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;題干信息提示胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應(yīng)為持續(xù)性枕右后位，應(yīng)是盆腔后部空虛，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤;持續(xù)性枕后位的產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時(shí)過(guò)早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展，故選項(xiàng)D正確。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，26歲。孕1產(chǎn)0，孕39周，已臨產(chǎn)16小時(shí)，規(guī)律宮縮，自然破膜，羊水微黃，量約有20ml，胎心率120次/分，陰道檢查：先露頭，S，宮口開大3cm，胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。關(guān)于該患者上述診斷的描述，說(shuō)法正確的是

　　A.與子宮收縮過(guò)強(qiáng)互為因果關(guān)系

　　B.不易發(fā)生宮頸水腫

　　C.陰道檢查胎頭前囟在骨盆后方

　　D.產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹故使用腹壓過(guò)早

　　E.肛查覺(jué)盆腔前部空虛

　　[答案]D

　　[解析]1.題干信息提示胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應(yīng)為枕右后位。2.若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位。3.子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位，反之，持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻，也容易導(dǎo)致宮縮乏力，兩者互為因果關(guān)系，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;題干信息提示胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應(yīng)為持續(xù)性枕右后位，應(yīng)是盆腔后部空虛，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤;持續(xù)性枕后位的產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時(shí)過(guò)早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展，故選項(xiàng)D正確。

　　6[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，26歲。孕1產(chǎn)0，孕39周，已臨產(chǎn)16小時(shí)，規(guī)律宮縮，自然破膜，羊水微黃，量約有20ml，胎心率120次/分，陰道檢查：先露頭，S，宮口開大3cm，胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。入院后處理正確的是

　　A.等待自然分娩

　　B.縮宮素引產(chǎn)

　　C.準(zhǔn)備臀牽引

　　D.準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)

　　E.溫肥皂水灌腸刺激宮縮

　　[答案]D

　　[解析]1.題干信息提示胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應(yīng)為枕右后位。2.若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位。3.子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位，反之，持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻，也容易導(dǎo)致宮縮乏力，兩者互為因果關(guān)系，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;題干信息提示胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應(yīng)為持續(xù)性枕右后位，應(yīng)是盆腔后部空虛，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤;持續(xù)性枕后位的產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時(shí)過(guò)早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展，故選項(xiàng)D正確。

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