1[.單選題]小腦幕切跡疝的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.頭痛劇烈

　　B.嘔吐頻繁

　　C.呼吸驟停出現(xiàn)早

　　D.血壓升高，脈緩有力

　　E.一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)偏癱

　　[答案]E

　　[解析]小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大，直接或間接對(duì)光反射消失，并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜。病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性。

　　2[.單選題]通過(guò)改善毛細(xì)血管通透性降低顱內(nèi)壓的治療方法是

　　A.脫水治療

　　B.過(guò)度換氣

　　C.激素治療

　　D.冬眠低溫治療

　　E.腦室穿刺外引流術(shù)

　　[答案]C

　　[解析]本題考查顱內(nèi)壓增高的治療要點(diǎn)。脫水治療是使用脫水藥物以減少腦組織中的水分，從而縮小腦體積，同時(shí)限制水鈉輸入量，降低顱內(nèi)壓。激素治療是通過(guò)改善毛細(xì)血管通透性，防治腦水腫。冬眠低溫治療可以降低腦的代謝及腦組織耗氧量，減少腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，從而降低顱內(nèi)壓。輔助過(guò)度換氣的目的是使體內(nèi)CO2排出，增加血氧分壓，減少腦血流量，使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。腦室穿刺外引流術(shù)是通過(guò)減少腦脊液量降低顱內(nèi)壓。

　　3[.單選題]小腦幕裂孔疝急性期首發(fā)癥狀是

　　A.意識(shí)障礙、瞳孔散大

　　B.意識(shí)障礙、呼吸暫停

　　C.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　D.血壓下降

　　E.肢體癱瘓

　　[答案]A

　　[解析]枕骨大孔疝是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。11題選B。小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝入小腦幕裂孔下方，導(dǎo)致中腦受壓、動(dòng)眼神經(jīng)受累，出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔散大。12題選A。

　　4[.單選題]顱內(nèi)壓增高病人床頭抬高15°～30°的主要目的是

　　A.有利于改善心臟功能

　　B.有利于改善呼吸功能

　　C.有利于顱內(nèi)靜脈回流

　　D.有利于鼻飼

　　E.防止嘔吐物誤入呼吸道

　　[答案]C

　　[解析]顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施是重點(diǎn)。病人宜抬高頭部15°～30°，頭、頸應(yīng)呈一直線，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。應(yīng)適當(dāng)限水，以避免容量過(guò)多，加重腦水腫。

　　5[.單選題]枕骨大孔疝急性期的首發(fā)癥狀是

　　A.意識(shí)障礙、瞳孔散大

　　B.意識(shí)障礙、呼吸暫停

　　C.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　D.血壓下降

　　E.肢體癱瘓

　　[答案]B

　　[解析]枕骨大孔疝是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。11題選B。小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝入小腦幕裂孔下方，導(dǎo)致中腦受壓、動(dòng)眼神經(jīng)受累，出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔散大。12題選A。

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