外科常見的休克

　　反映休克病人組織灌流量最簡單而有效的指標(biāo)是

　　A.血壓

　　B.脈搏

　　C.尿量

　　D.皮膚色澤

　　E.中心靜脈壓

　　『正確答案』C

　　『答案解析』尿量及尿比重反映腎血流灌注情況的重要指標(biāo)之一。每小時尿量少于25ml、尿比重增高提示血容量不足。尿量大于40ml/h提示休克有改善。

　　反映休克病人的病情危重的指標(biāo)是

　　A.神志淡漠

　　B.體溫不升

　　C.脈搏細(xì)速120次/分

　　D.皮膚出現(xiàn)多處瘀點、瘀斑

　　E.收縮壓低于10.7kPa(80mmHg)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』DIC——重度。休克病人若皮膚出現(xiàn)多處淤點、淤斑提示疾病進入微循環(huán)衰竭期，為病情危重的指標(biāo)。

　　各型休克最基本的病理生理變化是

　　A.組織缺氧

　　B.代謝改變

　　C.血壓下降

　　D.重要臟器受損

　　E.微循環(huán)灌流不足

　　『正確答案』E

　　『答案解析』各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足及由此導(dǎo)致的微循環(huán)、代謝改變和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害等。其中，微循環(huán)灌流不足最為基礎(chǔ)。

　　給休克病人使用血管擴張劑時必須

　　A.盡早使用

　　B.大劑量使用

　　C.在擴容完成之后

　　D.同時應(yīng)用強心藥物

　　E.與血管收縮劑配合使用

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血管擴張藥可以解除小動脈痙攣，關(guān)閉動靜脈短路，改善微循環(huán)，但可使血管容量相對增加而血壓有不同程度的下降，從而影響重要臟器的血液供應(yīng);故只有當(dāng)血容量已基本補足而病人發(fā)紺、四肢厥冷、毛細(xì)血管充盈不良等循環(huán)狀態(tài)未見好轉(zhuǎn)表現(xiàn)時，才可考慮使用。

　　既可增加靜脈回心血量又能夠減輕呼吸負(fù)擔(dān)的體位是

　　A.平臥位

　　B.側(cè)臥位

　　C.頭高足低位

　　D.頭低足高位

　　E.頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°

　　『正確答案』E

　　『答案解析』既可增加靜脈回心血量又能夠減輕呼吸負(fù)擔(dān)的體位是頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。

　　抗休克治療最根本的措施是

　　A.積極處理原發(fā)疾病

　　B.及時糾正應(yīng)用酸堿平衡失調(diào)

　　C.早期應(yīng)用血管活性藥物

　　D.及時、快速、足量補充血容量

　　E.應(yīng)用強心藥以增加心肌收縮力

　　『正確答案』A

　　『答案解析』抗休克治療最根本的措施是積極處理原發(fā)疾病。

　　抗休克最首要的治療措施是

　　A.積極處理原發(fā)疾病

　　B.及時糾正酸堿平衡失調(diào)

　　C.早期應(yīng)用血管活性藥物

　　D.及時、快速、足量補充血容量

　　E.應(yīng)用強心藥以增加心肌收縮力

　　『正確答案』D

　　『答案解析』抗休克最首要的治療措施是及時、快速、足量補充血容量。

　　患者，女性，因休克進行擴容療法快速輸液時，中心靜脈壓1.47kPa(15cmH2O),BP10.7/8kPa(80/60mmHg)。應(yīng)采取的措施是

　　A.暫停輸液

　　B.用升壓藥

　　C.加快輸液速度

　　D.減慢輸液速度

　　E.減慢輸液加用強心劑

　　『正確答案』E

　　『答案解析』此病人中心靜脈壓高，而血壓偏低，應(yīng)考慮心功能不全或血容量相對過多，故應(yīng)減慢輸液加用強心劑。

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　　為休克病人補充血容量應(yīng)首選

　　A.全血

　　B.血漿

　　C.等滲鹽水

　　D.平衡鹽溶液

　　E.5%葡萄糖溶液

　　『正確答案』D，先晶體后膠體。

　　『答案解析』補充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。輸液的種類主要有兩種：晶體液和膠體液。一般先快速輸入擴容作用迅速的晶體液，再輸入擴容作用持久的膠體液。晶體液中以平衡鹽溶液首選。

　　休克代償期的臨床表現(xiàn)

　　A.血壓稍升高，脈搏、脈壓正常

　　B.血壓稍降低，脈搏、脈壓正常

　　C.血壓稍降低，脈搏快、脈壓減小

　　D.血壓稍升高，脈搏快、脈壓減小

　　E.血壓稍升高，脈搏快、脈壓基本不變

　　『正確答案』D

　　『答案解析』休克代償期脈搏100次/分以下，尚有力;收縮壓正�；蛏陨�高，舒張壓增高，脈壓縮小。

　　休克抑制期相當(dāng)于

　　A.微循環(huán)收縮期

　　B.微循環(huán)痙攣期

　　C.微循環(huán)擴張期

　　D.微循環(huán)衰竭期

　　E.休克代償期

　　『正確答案』C

　　『答案解析』休克抑制期相當(dāng)于微循環(huán)擴張期。

　　以下關(guān)于感染性休克的描述不正確的是

　　A.是外科常見的休克類型

　　B.體溫多升高或下降

　　C.控制感染是治療的關(guān)鍵

　　D.應(yīng)早期應(yīng)用皮質(zhì)醇

　　E.應(yīng)早期、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物

　　『正確答案』C，依然是抗休克最關(guān)鍵。

　　『答案解析』感染性休克以抗休克為主，同時抗感染。休克控制后，治療感染。

　　在抗休克治療時對改善腎缺血有利的藥物是

　　A.去甲腎上腺素

　　B.腎上腺素

　　C.多巴胺

　　D.麻黃素

　　E.去氧腎上腺素(新福林)

　　『正確答案』C，補充考點。多巴胺——抗休克+改善腎血流。

　　『答案解析』上述藥物均為血管收縮藥物，其中，多巴胺是最常用的血管收縮劑，可興奮α、β1和多巴胺受體，增強心肌收縮力，增加心排出量，擴張腎和胃腸道血管，從而有利于改善腎缺血。

　　在下列抗休克措施中，錯誤的是

　　A.吸氧，輸液

　　B.熱水袋加溫

　　C.平臥位

　　D.測每小時尿量

　　E.測中心靜脈壓

　　『正確答案』B

　　『答案解析』抗休克時注意保暖。室溫以20℃左右為宜。切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫。

　　男性，34歲，因失血性休克正在輸液�，F(xiàn)測得其CVP4.8cmH2O(0.47kPa),BP90/55mmHg(12/7.3kPa)。應(yīng)采取的措施是

　　A.加快輸液速度

　　B.減慢輸液速度

　　C.應(yīng)用強心藥物

　　D.應(yīng)用去甲腎上腺素

　　E.靜脈滴注多巴胺

　　『正確答案』A

　　『答案解析』病人血壓及中心靜脈壓均低，為嚴(yán)重血容量不足，應(yīng)加快輸液速度。

　　B型題

　　(1～2題共用備選答案)

　　A.中心靜脈壓低，血壓低

　　B.中心靜脈壓高，血壓低

　　C.中心靜脈壓高，血壓正常

　　D.中心靜脈壓低，血壓正常

　　E.中心靜脈壓正常，血壓低

　　1.提示血容量嚴(yán)重不足

　　『正確答案』A

　　2.說明血管過度收縮

　　『正確答案』C

　　『答案解析』中心靜脈壓與補液的關(guān)系