流行性出血熱

　　女，19歲，農(nóng)民。12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病程第4日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點狀淤點。前1日24小時尿量340ml，該病例最可能的診斷是

　　A.敗血癥

　　B.血小板減少性紫癜

　　C.流行性出血熱

　　D.鉤端螺旋體病

　　E.急性腎小球腎炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者有發(fā)熱、三痛，熱退后出現(xiàn)低血壓、出血點，是典型的流行性出血熱。故選C。

　　傷寒最主要的傳播途徑是

　　A.水源傳播

　　B.蚊蠅

　　C.血源傳播

　　D.鼠類傳播

　　E.器官移植傳播

　　『正確答案』A

　　『答案解析』水源污染是傳播傷寒的重要途徑，可引起暴發(fā)流行。

　　對傷寒高熱患者的護理，不正確的是

　　A.嚴密監(jiān)測生命體征

　　B.用大劑量退熱劑降溫.

　　C.記錄24小時出入量

　　D.做好皮膚、口腔護理

　　E.補充足夠的養(yǎng)分及水分

　　『正確答案』B

　　『答案解析』傷寒高熱時可用物理降溫，不宜用大劑量退熱劑，以免大量出汗后引起虛脫。

　　對傷寒腹脹患者的護理，不正確的是

　　A.用松節(jié)油熱敷腹部

　　B.協(xié)助輕輕翻身

　　C.可輕輕按摩腹部

　　D.肛管排氣

　　E.可進食糖類飲食

　　『正確答案』E

　　『答案解析』腹脹時停食牛奶及糖類食物，并注意鉀鹽的補充。

　　A3/A4型題

　　患者，男，25歲，因“發(fā)熱、納差7天”入院，查T 39.5℃，P70次/分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm，血常規(guī)示W(wǎng)BC3.2×109/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞55%，診斷考慮為傷寒。

　　1.該患者病原治療的首選藥物是

　　A.喹諾酮類

　　B.磺胺嘧啶

　　C.利巴韋林(病毒唑)

　　D.頭孢霉素

　　E.氯霉素

　　『正確答案』A

　　『答案解析』此患者診斷為傷寒，首選喹諾酮類藥物。

　　2.目前患者正處于病程的

　　A.初期

　　B.極期

　　C.緩解期

　　D.反應期

　　E.恢復期

　　『正確答案』B

　　『答案解析』此患者符合傷寒極期的表現(xiàn)。

　　常有傷寒特有的特征性表現(xiàn)：①高熱：多呈稽留熱型;②皮疹：散在淡紅色斑丘疹(玫瑰疹);③相對緩脈：④肝脾腫大;⑤消化道癥狀;⑥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有聽力減退、表情淡漠。

　　下列各項中，不符合急性細菌性痢疾臨床表現(xiàn)的是

　　A.急性起病

　　B.腹痛、腹瀉

　　C.里急后重

　　D.右下腹壓痛

　　E.腸鳴音亢進

　　『正確答案』D

　　『答案解析』急性細菌性痢疾病變部位為乙狀結(jié)腸和直腸，不會有右下腹壓痛的表現(xiàn)。

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　　對于中毒型細菌性痢疾患者下列哪項護理措施不妥

　　A.嚴密觀察生命體征

　　B.吸氧

　　C.為減輕呼吸困難取半坐位

　　D.迅速建立靜脈通道

　　E.降溫、止驚

　　『正確答案』C

　　『答案解析』半坐位可以緩解呼吸困難，針對中毒型細菌性痢疾患者不適用。

　　A3/A4型題

　　患兒，男性，6歲。突然發(fā)熱，腹痛、腹瀉2天，每天排便l5次以上，糞便為黏液膿血便，入院查體，體溫39.9℃，血壓ll0/70mmHg，神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左下腹壓痛。入院診斷為“細菌性痢疾”。

　　1.該患者目前的臨床分型為

　　A.急性輕型

　　B.急性普通型

　　C.急性重型

　　D.中毒型菌痢休克型

　　E.中毒型菌痢腦型

　　『正確答案』B

　　『答案解析』細菌性痢疾普通型：發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便。此患兒符合普通型。

　　2.確診前，為該患者采集便標本時，下列各項注意事項不需要的是

　　A.采集膿血部分

　　B.可連續(xù)多次取樣

　　C.標本應立即送檢

　　D.注意標本保溫

　　E.不要被尿液污染

　　『正確答案』D

　　『答案解析』便標本保溫屬于阿米巴痢疾的檢查，所以選項D錯誤。

　　3.病程中該患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，體溫40℃，雙側(cè)瞳孔不等大，且忽大忽小，連續(xù)驚厥兩次，驚厥后神志不清，應采取的措施為

　　A.加快補液速度

　　B.遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈滴注

　　C.加大抗菌藥劑量

　　D.給予退熱劑降溫

　　E.嚴密隔離

　　『正確答案』B

　　『答案解析』此患兒發(fā)生了腦水腫，顱內(nèi)壓增高，應給予20%甘露醇靜脈滴注降顱壓。