新生兒寒冷損傷綜合征的護理

　　1.新生兒，足月順產(chǎn)。生后不久其母發(fā)現(xiàn)該嬰兒全身皮膚發(fā)黃，咨詢后得知為生理性黃疸，是新生兒特殊生理狀態(tài)之一。生理性黃疸開始出現(xiàn)的時間

　　A.2～3天

　　B.5～7天

　　C.8～10天

　　D.11～14天

　　E.2周以上

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生兒生理性黃疸的特征。出生后，過多的紅細胞被破壞，產(chǎn)生大量的膽紅素，而新生兒肝臟功能不健全，無法在短時間內(nèi)將大量的膽紅素代謝掉，因此，在出生后48～72小時出現(xiàn)黃疸，稱為生理性黃疸。

　　新生兒男，8個月早產(chǎn)，出生體重2000g，生后第3天出現(xiàn)黃疸，第7天最明顯，精神尚可，吃奶好，肝肋下1cm，白細胞計數(shù)正常。

　　2.預計其黃疸的預后情況為

　　A.最長延遲生后2周內(nèi)消退

　　B.最長延遲生后3～4周消退

　　C.手術(shù)后可消退

　　D.肝功能完全正常后可消退

　　E.經(jīng)治療炎癥消除后可消退

　　【答案】:B

　　【解析】:考察生理性黃疸消退時間。早產(chǎn)兒生理性黃疸消退時間略長與足月兒，可延遲至3～4周消退。

　　新生兒男，8個月早產(chǎn)，出生體重2000g，生后第3天出現(xiàn)黃疸，第7天最明顯，精神尚可，吃奶好，肝肋下1cm，白細胞計數(shù)正常。

　　3.最可能的診斷是

　　A.新生兒敗血癥

　　B.新生兒肝炎

　　C.先天性膽道閉鎖

　　D.新生兒生理性黃疸

　　E.新生兒溶血癥

　　【答案】:D

　　【解析】:考察生理性黃疸特點。早產(chǎn)兒多在生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達高峰。該男嬰系早產(chǎn)兒，黃疸出現(xiàn)、高峰時間以及一般情況良好均符合生理性黃疸的診斷。

　　足月新生兒胎吸助產(chǎn)分娩，生后2小時出現(xiàn)躁動不安，全身肌肉痙攣，繼而松弛并出現(xiàn)昏迷。

　　4.首選的治療措施是

　　A.鎮(zhèn)靜.止驚

　　B.止血

　　C.抗生素治療

　　D.降低顱內(nèi)壓

　　E.應用腦代謝激活劑

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒顱內(nèi)出血的治療原則。顱內(nèi)出血治療包括支持療法，止血，控制驚厥及降低顱內(nèi)壓。在發(fā)病早期首先要解決的是出血問題，故首選止血治療。

　　足月新生兒胎吸助產(chǎn)分娩，生后2小時出現(xiàn)躁動不安，全身肌肉痙攣，繼而松弛并出現(xiàn)昏迷。

　　5.最可能的出血部位是

　　A.小腦出血

　　B.硬腦膜下出血

　　C.蛛網(wǎng)膜下出血

　　D.腦室周圍出血

　　E.腦室內(nèi)出血

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒顱內(nèi)出血的病因及發(fā)病機制。足月兒顱內(nèi)出血多由產(chǎn)傷引起，如胎頭過大、臀產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗、多次吸引器助產(chǎn)等，使胎頭部受擠壓，導致小腦天幕撕裂，造成硬腦膜下出血。根據(jù)該患兒分娩方式和臨床表現(xiàn)，最有可能是硬腦膜下出血。

　　足月新生兒胎吸助產(chǎn)分娩，生后2小時出現(xiàn)躁動不安，全身肌肉痙攣，繼而松弛并出現(xiàn)昏迷。

　　6.為明確診斷首選的檢查是

　　A.血培養(yǎng)

　　B.磁共振

　　C.腦脊液檢查

　　D.X線胸片

　　E.頭顱CT

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒顱內(nèi)出血的輔助檢查。頭顱CT檢查有助于明確診斷。

　　足月新生兒胎吸助產(chǎn)分娩，生后2小時出現(xiàn)躁動不安，全身肌肉痙攣，繼而松弛并出現(xiàn)昏迷。

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　　7.最可能的診斷是

　　A.新生兒低血糖

　　B.新生兒破傷風

　　C.新生兒化腦

　　D.新生兒顱內(nèi)出血

　　E.新生兒低鈣

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生兒顱內(nèi)出血的臨床特征。產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導致顱內(nèi)出血，多數(shù)病例出生時有窒息，復蘇好轉(zhuǎn)緩慢，12小時內(nèi)出現(xiàn)大腦皮層受刺激、興奮性增高的癥狀，煩躁不安、呻吟、拒乳、尖聲哭叫、體溫不升、擁抱反射亢進、肌震顫、抽搐、凝視、斜視、眼球顫動、兩側(cè)瞳孔大小不等、對光反向消失、呼吸紊亂等。繼之，出現(xiàn)皮層抑制癥狀，如嗜睡、昏迷、四肢張力降低、擁抱反射減弱或消失、呼吸不規(guī)則等，根據(jù)該患兒表現(xiàn)，符合新生兒顱內(nèi)出血診斷。

　　胎齡33周，日齡5天的新生兒，順產(chǎn)，出生后第3天開始出現(xiàn)哭聲弱，吸吮無力，雙下肢硬腫，精神不佳，皮膚黃染，體溫32℃。

　　8.患兒突然出現(xiàn)心率下降，從鼻腔涌出血性分泌物，肺部聞及濕啰音。最可能出現(xiàn)

　　A.休克

　　B.敗血癥

　　C.心力衰竭

　　D.肺炎

　　E.肺出血

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)。新生兒寒冷損傷綜合征嚴重者可導致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及腎臟等多臟器損害，合并彌散性血管內(nèi)凝血而危及生命。

　　胎齡33周，日齡5天的新生兒，順產(chǎn)，出生后第3天開始出現(xiàn)哭聲弱，吸吮無力，雙下肢硬腫，精神不佳，皮膚黃染，體溫32℃。

　　9.此患兒首要的護理措施是

　　A.供給足夠的營養(yǎng)及水分

　　B.糾正酸中毒

　　C.給氧

　　D.預防感染

　　E.保暖，復溫

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒寒冷損傷綜合征的護理措施。本題的關(guān)鍵是強調(diào)首要護理措施，因此在各項護理措施中應選擇在治療和護理中的關(guān)鍵措施—復溫。

　　胎齡33周，日齡5天的新生兒，順產(chǎn)，出生后第3天開始出現(xiàn)哭聲弱，吸吮無力，雙下肢硬腫，精神不佳，皮膚黃染，體溫32℃。

　　10.患兒最主要的護理診斷是

　　A.營養(yǎng)失調(diào)

　　B.知識缺乏

　　C.皮膚完整性受損

　　D.體溫過低

　　E.有感染的危險

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生兒寒冷損傷綜合征的主要護理問題。根據(jù)患兒系早產(chǎn)、體溫低、下肢硬腫的表現(xiàn)以及復溫的關(guān)鍵措施，護理問題首選體溫過低。