新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

　　1.新生兒，出生時曾有窒息史。經(jīng)復(fù)蘇等一系列救治措施后好轉(zhuǎn)。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)該患兒有異常表現(xiàn)，考慮為缺氧缺血性腦病。與新生兒缺氧缺血性腦病特異性表現(xiàn)不符的一項是

　　A.意識改變

　　B.瞳孔改變

　　C.肌張力改變

　　D.驚厥

　　E.體溫改變

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特征。本病常見的主要表現(xiàn)為意識改變及肌張力變化。輕度以興奮為主，中度嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，重度以抑制癥狀為主，無體溫的改變。

　　2.新生兒，出生后肢體及下頦時有顫動，擁抱反射活躍，但呼吸、肌張力尚可，醫(yī)生檢查后診斷為輕度缺氧缺血性腦病。新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是

　　A.肺部病變引起呼吸衰竭

　　B.心臟病變引起缺氧

　　C.圍生期窒息

　　D.嚴(yán)重貧血

　　E.嚴(yán)重失血

　　【答案】:C

　　【解析】:此為記憶性題目，考察新生兒缺氧缺血性腦病的主要發(fā)病原因，需掌握。雖然出生后肺、心病變及嚴(yán)重失血或貧血可引起腦損傷，但圍生期窒息是最主要的病因，它是各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　3.足月兒，出生后醫(yī)生檢查前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，上肢肌張力減退較下肢重。診斷為新生兒缺氧缺血性腦病并采取相應(yīng)治療措施。新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法中除外

　　A.供氧

　　B.苯巴比妥控制驚厥

　　C.青霉素抗感染

　　D.脫水劑

　　E.康復(fù)干預(yù)

　　【答案】:C

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法。本病的治療包括供氧、改善通氣;苯巴比妥鈉控制驚厥;脫水劑治療腦水腫;病情平穩(wěn)后，給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。因不是感染性疾病，無需使用抗生素。

　　4.足月兒，臍帶繞頸2周，Apgar評分1分鐘3分，5分鐘7分，出生后6小時出現(xiàn)激惹、肌張力高，擁抱反射增強(qiáng)，首先考慮

　　A.低鈣血癥

　　B.低血糖癥

　　C.新生兒缺氧缺血性腦病

　　D.顱內(nèi)出血

　　E.化膿性腦膜炎

　　【答案】:C

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)患兒出生后Apgar評分，易激惹、肌張力高，擁抱反射增強(qiáng)等表現(xiàn)，最有可能的診斷是缺氧缺血性腦病。

　　患兒男，因臍帶繞頸2周行剖宮產(chǎn)，出生時呼吸弱，喘息，全身皮膚蒼白，口唇青紫，肌張力低下，經(jīng)復(fù)蘇5分鐘后好轉(zhuǎn)，Apgar評分1分鐘2分，5分鐘7分。生后一直反應(yīng)差，吃奶少。

　　5.首選的護(hù)理診斷是

　　A.氣體交換受損

　　B.體溫過低

　　C.潛在并發(fā)癥

　　D.有廢用綜合征的危險

　　E.低效性呼吸狀態(tài)

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生兒窒息主要的護(hù)理問題。本病發(fā)病的原因包括胎兒窘迫，胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞等，患兒表現(xiàn)以呼吸微弱、喘息、青紫等為主，說明由氣體交換受阻造成缺氧，需采取清理呼吸道、建立有效呼吸的搶救護(hù)理措施。

　　患兒男，因臍帶繞頸2周行剖宮產(chǎn)，出生時呼吸弱，喘息，全身皮膚蒼白，口唇青紫，肌張力低下，經(jīng)復(fù)蘇5分鐘后好轉(zhuǎn)，Apgar評分1分鐘2分，5分鐘7分。生后一直反應(yīng)差，吃奶少。

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　　6.為進(jìn)一步指導(dǎo)治療，首選的檢查是

　　A.血糖

　　B.血生化

　　C.顱腦CT

　　D.胸部X線檢查

　　E.血?dú)夥治?/P>

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒窒息復(fù)蘇中必要的輔助檢查。血?dú)夥治鼋Y(jié)果可顯示有效呼吸是否建立、有無缺氧及其程度、有無酸堿失衡等，對了解復(fù)蘇效果、指導(dǎo)進(jìn)一步的治療與護(hù)理有重要作用。

　　患兒男，因臍帶繞頸2周行剖宮產(chǎn)，出生時呼吸弱，喘息，全身皮膚蒼白，口唇青紫，肌張力低下，經(jīng)復(fù)蘇5分鐘后好轉(zhuǎn)，Apgar評分1分鐘2分，5分鐘7分。生后一直反應(yīng)差，吃奶少。

　　7.可能的診斷是

　　A.新生兒敗血癥

　　B.新生兒肺炎

　　C.新生兒顱內(nèi)出血

　　D.新生兒窒息

　　E.新生兒肺透明膜病

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生兒窒息的概念。娩出時的窒息程度可按生后Apgar評分進(jìn)行區(qū)分，0～3分為重度，表現(xiàn)為新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規(guī)則，心率<80次/min、且弱，對外界刺激無反應(yīng)，喉反射消失，肌張力松弛，故該患兒符合重度新生兒窒息診斷，5分鐘后增至7分，說明轉(zhuǎn)為輕度，復(fù)蘇有效，但尚需加強(qiáng)護(hù)理。

　　早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。?

　　8.可能出現(xiàn)腦損傷的部位是

　　A.大腦皮質(zhì)

　　B.大腦前腳

　　C.大腦基底節(jié)

　　D.大腦矢狀竇

　　E.腦室周圍白質(zhì)

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)病理學(xué)改變特點(diǎn)。 早產(chǎn)兒常見的神經(jīng)病理學(xué)改變是腦室周圍出血和腦室內(nèi)出血，其次是白質(zhì)病變，如白質(zhì)脂類沉著等。

　　早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。?

　　9.欲行CT檢查，最適合的檢查時間為

　　A.生后1～3天

　　B.生后2～5天

　　C.生后1周左右

　　D.生后10天左右

　　E.生后2周左右

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病CT檢查的要求。 CT掃描的意義是可以幫助了解水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，而且對預(yù)后的判斷有一定參考作用，最適合的檢查時間為生后2～5天。

　　早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。?

　　20.該患兒病情平穩(wěn)后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是

　　A.固定肢體在功能位

　　B.維持氧飽和度的穩(wěn)定

　　C.保證足夠的熱量供給

　　D.減少探視次數(shù)

　　E.動作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病康復(fù)護(hù)理方法的選擇與應(yīng)用。在患兒病情平穩(wěn)后，早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，如動作訓(xùn)練、給予感知刺激等措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。