中毒型細(xì)菌性痢疾病人的護理

　　一、A2

　　1、9-患兒男，7歲。8月因突然高熱、驚厥1次就診。體溫39.5℃，面色蒼白，四肢厥冷，意識模糊，便常規(guī)有膿細(xì)胞。護士考慮該患兒是

　　A、中毒型細(xì)菌性痢疾

　　B、水痘并發(fā)腦炎

　　C、腮腺炎腦炎

　　D、麻疹腦炎

　　E、高熱驚厥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中毒型細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)

　　潛伏期1～2天。起病急驟，突然高熱，在腸道癥狀出現(xiàn)前即反復(fù)發(fā)生驚厥，短期內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克癥狀。腸道癥狀往往在數(shù)小時或十?dāng)?shù)小時后出現(xiàn)，常被誤診為其他熱性疾病。臨床表現(xiàn)分為4型：

　　1.休克型 主要表現(xiàn)為感染性休克。患兒面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降，后期伴心、肺、腎等多器官功能障礙。

　　2.腦型 以顱壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主�；純簞×翌^痛、嘔吐、血壓增高、反復(fù)驚厥及昏迷，嚴(yán)重者呼吸節(jié)律不齊、雙瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失。此型病死率高。

　　3.肺型 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。

　　4.混合型 同時或先后出現(xiàn)以上兩型或三型的表現(xiàn)，極為兇險，死亡率更高。

　　2、9-患兒，3歲，以突然高熱、進(jìn)行性呼吸困難入院，懷疑為中毒型痢疾。為早日檢出痢疾桿菌，護士留取大便正確的做法是

　　A、標(biāo)本多次采集，集中送檢

　　B、可用開塞露灌腸取便

　　C、患兒無大便時，口服瀉劑留取大便

　　D、如標(biāo)本難以采集.可取其隔日大便送檢

　　E、選取大便黏液膿血部分送檢

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中毒型痢疾留取大便的正確方法是：選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。

　　二、A3/A4

　　1、9-患兒男，5歲。7月20日因突然高熱、驚厥1次入院。體溫39.5℃。面色蒼白，四肢厥冷，意識模糊。

　　<1> 、為明確診斷，醫(yī)生讓護士為患兒留取大便，護士正確的做法是

　　A、患兒無大便時，口服致瀉劑留取大便

　　B、標(biāo)本多次采集，集中送檢

　　C、如標(biāo)本難以采集.可取其隔日大便送檢

　　D、可用開塞露灌腸取便

　　E、選取大便黏液膿血部分送檢

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選取大便黏液膿血部分送檢，才可以查到病原體。此題選E.選取大便黏液膿血部分送檢

　　<2> 、目前患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)出院，解除隔離返回幼兒園的時間為

　　A、目前即可

　　B、臨床癥狀消失

　　C、1次便培養(yǎng)陰性

　　D、連續(xù)2次便培養(yǎng)陰性

　　E、連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 預(yù)防感染的傳播 對飲食行業(yè)及托幼機構(gòu)的工作人員應(yīng)定期做大便培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)帶菌者并積極治療。對患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或3次便培養(yǎng)陰性止。加強飲水、飲食、糞便的管理及滅蠅。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手、不喝生水、不吃變質(zhì)不潔食物等。在菌痢流行期間，易感者口服多效價痢疾減毒活疫苗，保護可達(dá)85%～100%，免疫期維持6～12個月。