急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、11-急性呼吸窘迫綜合征的病理基礎(chǔ)是

　　A、低氧血癥

　　B、肺動脈高壓

　　C、堿中毒

　　D、肺淤血

　　E、高碳酸血癥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指原心肺功能正常，由于嚴(yán)重的感染、休克、創(chuàng)傷、DIC等肺內(nèi)外嚴(yán)重疾病而引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷和(或)通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥 。其主要病理特征為由于肺微血管通透性增高，而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)進(jìn)而肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。病理過程可分滲出期、增生期和纖維化期3個階段，常重疊存在。病理生理改變以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主。

　　二、A2

　　1、11-患者女性，25歲。發(fā)熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細(xì)濕啰音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。該患者的最主要的護(hù)理診斷是

　　A、氣體交換受損

　　B、清理呼吸道無效

　　C、焦慮

　　D、活動無耐力

　　E、知識缺乏

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氣體交換受損，與肺毛細(xì)血管損傷、肺水腫、肺泡內(nèi)透明膜形成致?lián)Q氣功能障礙有關(guān)。由題干提示可知，患者呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)，呼吸28次/分鐘，動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg，故正確答案A。

　　2、11-患者女性，25歲，發(fā)熱3日。今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細(xì)濕啰音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。給患者氧療時應(yīng)采取

　　A、吸入高濃度高流量氧

　　B、低濃度、低流量間斷給氧

　　C、低濃度、低流量持續(xù)給氧

　　D、短期高壓給氧

　　E、不需給氧

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。吸氧的原則是：吸入高濃度高流量吸氧。一般需高濃度(>50%)給氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。

　　3、11-患者女性，25歲，發(fā)熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細(xì)濕啰音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。最有效的通氣方式是

　　A、間歇正壓通氣

　　B、間歇指令通氣

　　C、壓力支持通氣

　　D、持續(xù)氣道正壓通氣

　　E、呼氣末正壓通氣

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者產(chǎn)生ARDS時，機(jī)械通氣需要盡早應(yīng)用。目的是維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，減少呼吸做功，使呼吸窘迫改善，從而避免嚴(yán)重并發(fā)癥。ARDS的機(jī)械通氣治療采用肺保護(hù)性通氣策略，主要措施如下：呼氣末正壓(PEEP)、小潮氣量。