1、4-患兒2歲，生后3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺、哭鬧，活動(dòng)后發(fā)紺加重，該患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，有杵狀指。胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性雜音，該患兒可能的診斷為

　　A、室間隔缺損

　　B、房間隔缺損

　　C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D、肺動(dòng)脈狹窄

　　E、法洛四聯(lián)癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。

　　2、4-患兒男，1歲，診斷為室間隔缺損8個(gè)月。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，近1天來，咳嗽、呼吸急促。三凹癥明顯。尿少，急診入院。查體：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。診斷室間隔缺損合并心力衰竭，服用強(qiáng)心苷時(shí)。循環(huán)系統(tǒng)的中毒反應(yīng)有

　　A、室性早搏

　　B、視力模糊

　　C、惡心、嘔吐

　　D、腹脹明顯

　　E、復(fù)視、黃綠視

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室間隔缺損合并心力衰竭 強(qiáng)心苷中毒反應(yīng)：

　　毒性反應(yīng)有：

　�、傧�化道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐， 屬中樞性。尤其在應(yīng)用洋地黃后曾有一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)者。

　�、谏窠�(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等。

　�、坌呐K毒性表現(xiàn)：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，常見的有：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過速伴房室分離;洋地黃中毒還可表現(xiàn)為心力衰竭的加重。

　　只有A選項(xiàng)為循環(huán)系統(tǒng)的中毒反應(yīng)，其他選項(xiàng)有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　3、4-患兒男，4歲。自幼青紫，生長(zhǎng)發(fā)育落后，杵狀指(趾)，喜蹲踞，診斷為法洛四聯(lián)癥。20分鐘前，劇烈活動(dòng)后突然發(fā)生昏厥，可能為

　　A、癲癇

　　B、重度貧血

　　C、缺氧發(fā)作

　　D、呼吸衰竭

　　E、心力衰竭

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作：表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識(shí)喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。哭鬧、排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。

　　4、4-患兒男，7歲。從小體弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患過3次肺炎。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，有毛細(xì)血管搏動(dòng)及股動(dòng)脈槍擊音。該患兒可能是

　　A、室間隔缺損

　　B、房間隔缺損

　　C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D、法洛四聯(lián)癥

　　E、肺動(dòng)脈狹窄

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈;可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

　　5、4-患者，女性，65歲。糖尿病5年。今晨發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓，CT檢查示腦血栓形成，溶栓治療適宜時(shí)間是指發(fā)病后

　　A、1小時(shí)內(nèi)

　　B、3小時(shí)內(nèi)

　　C、6小時(shí)內(nèi)

　　D、2小時(shí)內(nèi)

　　E、4小時(shí)內(nèi)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦血栓形成后1～6小時(shí)內(nèi)病變腦組織變化不明顯，可見部分血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，是溶栓治療的適宜時(shí)間。

　　6、4-患兒，女，1歲，消瘦，哭鬧時(shí)青紫，平靜后青紫消失。查體：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，并固定分裂。該患兒最有可能的診斷是

　　A、室間隔缺損

　　B、房間隔缺損

　　C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D、法洛四聯(lián)癥

　　E、主動(dòng)脈狹窄

　　【正確答案】 B