一、A1

　　1、4-盆腔炎病人應(yīng)采取半坐臥位，其目的是

　　A、借助于重力作用使膈肌位置下降

　　B、促使感染局限化，減少中毒反應(yīng)

　　C、促進(jìn)滲出性物質(zhì)的吸收

　　D、減輕腹部疼痛

　　E、減少局部充血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 半坐臥位

　　(1)要求：搖床，搖起時(shí)，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑;放平時(shí)，先放平膝下支架，再放床頭支架。

　　(2)適用范圍

　　)心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量;②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。

　　2)胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。

　　3)腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。

　　4)某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少局部出血。

　　5)疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過渡。

　　2、4-腦壓過低引起頭痛的機(jī)制是

　　A、牽張顱內(nèi)靜脈竇

　　B、腦部充血

　　C、腦部缺血

　　D、腦膜炎癥

　　E、腦細(xì)胞缺氧

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6～8小時(shí)的病人，穿刺后，腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。

　　二、A2

　　、4-半臥位的目的不包括

　　A、利于引流

　　B、利于呼吸

　　C、利于循環(huán)

　　D、防止膈下膿腫

　　E、利于排尿

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 半臥位有利于呼吸和循環(huán)，利于引流，腹部或盆腔手術(shù)后的患者采用半臥位也可使炎癥局限，防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。E選項(xiàng)利于排尿不是半臥位的目的。

　　2、4-王某，男，34歲，無痛性血尿2周，疑為膀胱癌，做膀胱鏡檢查。應(yīng)協(xié)助其采用的體位為

　　A、仰臥位

　　B、側(cè)臥位

　　C、半坐臥位

　　D、截石位

　　E、膝胸臥位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 截石位

　　(1)要求：病人仰臥在檢查臺(tái)上，兩腿分開并放于支腿架上，臀部齊床沿，兩手放于身體兩側(cè)或胸前。注意遮擋及保暖。

　　(2)適用范圍

　　)會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療、手術(shù)。

　　2)產(chǎn)婦分娩時(shí)。

　　3、4-黃女士，68歲，患慢性肺心病近8年。近日咳嗽、咳痰加重、明顯發(fā)紺。給予半坐臥位的主要目的是

　　A、使回心血量增加

　　B、使肺部感染局限化

　　C、使膈肌下降，呼吸通暢

　　D、減輕咽部刺激及咳嗽

　　E、促進(jìn)排痰，減輕發(fā)紺

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 半坐臥位可使回心血量減少，減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)能使膈肌位置下降，增大胸腔容量，肺活量增加，有利于換氣，使呼吸困難的癥狀得到改善。

　　4、4-孕婦李某，妊娠36周，因陰道持續(xù)性流液1h來求診。肛查時(shí)羊水不斷從陰道流出。診斷為胎膜早破。應(yīng)將其安置為

　　A、平臥位

　　B、頭低足高位

　　C、頭高足低應(yīng)

　　D、截石位

　　E、膝胸臥位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭低足高位

　　(1)要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭(保護(hù)頭部)，床尾墊高15～30cm。

　　(2)適用范圍

　　)肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

　　2)十二指腸引流，以利于膽汁引流。

　　3)妊娠時(shí)胎膜早破，以防止臍帶脫垂。

　　4)跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。

　　5、4-胡某，男，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近3年來勞累后心悸、氣促。入院時(shí)發(fā)紺明顯、呼吸困難，應(yīng)取

　　A、仰臥位

　　B、側(cè)臥位

　　C、頭高足低位

　　D、端坐位

　　E、膝胸位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 端坐臥位

　　(1)要求：病人坐位，身體稍前傾，跨床小桌放于床上，桌上放軟枕，病人可伏于桌上休息。

　　搖起床頭支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。

　　(2)適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。

　　6、4-某病人，70歲，有冠心病史，可疑直腸癌，準(zhǔn)備進(jìn)行直腸指檢，采用何種體位為宜

　　A、仰臥位

　　B、蹲位

　　C、側(cè)臥位

　　D、截石位

　　E、俯臥位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 側(cè)臥位

　　(1)要求：病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿彎曲，必要時(shí)放置軟枕。

　　(2)適用范圍

　　)灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。

　　2)臀部肌內(nèi)注射(下腿彎曲，上腿伸直)。

　　3)預(yù)防壓瘡：與仰臥位交替以減少局部受壓時(shí)間。

　　7、4-患者男性，65歲，因腦血栓后遺癥，長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，入院時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力無法恢復(fù)原來的膚色，護(hù)士使用50%乙醇按摩局部皮膚的作用是

　　A、消毒皮膚

　　B、潤(rùn)滑皮膚

　　C、去除污垢

　　D、促進(jìn)血液循環(huán)

　　E、降低局部溫度

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護(hù)士使用50%乙醇按摩局部皮膚的作用是促進(jìn)血液循環(huán)。

　　8、4-患者男性，65歲，3周前因腦血管意外導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓�；颊呱裰厩宄�，說話口齒不清，大小便失禁。護(hù)士協(xié)助患者更換臥位后，在身體空隙處墊軟枕的作用是

　　A、促進(jìn)局部血液循環(huán)

　　B、減少皮膚受摩擦刺激

　　C、降低空隙處所受壓強(qiáng)

　　D、降低局部組織所承受的壓力

　　E、防止排泄物對(duì)局部的直接刺激

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：病人體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，有條件時(shí)，可使用噴氣式氣墊、交替充氣式床墊、水褥、羊皮墊、翻身床等。對(duì)易受壓部位如足部，必要時(shí)可用支被架抬高被毯，以避免局部受壓。

　　9、4-患者男性，55歲，因外傷致截癱，護(hù)士告知家屬應(yīng)注意預(yù)防壓瘡，尤其是骶尾部更易發(fā)生，家屬在進(jìn)行局部皮膚按摩的時(shí)候，有一些不正確的做法，請(qǐng)指出

　　A、用手魚際部分按摩

　　B、用手蘸50%乙醇少許

　　C、魚際部分需緊貼皮膚

　　D、由輕至重、由重至輕按摩

　　E、壓力均勻，以皮膚紫紅為度

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 手法按摩

　　)全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露背部;先用溫水進(jìn)行擦洗，再將少許50%乙醇倒入手掌內(nèi)作按摩。由骶尾部開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后環(huán)形向下至尾骨止，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。

　　2)局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。

　　皮膚紅腫可適當(dāng)按摩，皮膚紫紅說明加重，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，所以不能再繼續(xù)按摩。避免壓力，及時(shí)翻身。所以此題應(yīng)該選擇E，其余選項(xiàng)均為正確的。

　　0、4-患者男性，65歲，長(zhǎng)期臥床自理困難，最近護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力無法恢復(fù)原來膚色，屬于壓瘡的

　　A、炎性浸潤(rùn)期

　　B、淤血紅潤(rùn)期

　　C、淺度潰瘍期

　　D、深度潰瘍期

　　E、局部皮膚感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：

　　.淤血紅潤(rùn)期 為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

　　2.炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

　　3.潰瘍期 靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。

　　1、4-患者男性，75歲，因腦中風(fēng)右側(cè)肢體癱瘓，為預(yù)防壓瘡，最好的護(hù)理方法是

　　A、受壓部位墊氣圈

　　B、讓其保持左側(cè)臥位

　　C、鼓勵(lì)他做肢體功能鍛煉

　　D、每2小時(shí)為他翻身按摩一次

　　E、請(qǐng)家屬觀察皮膚是否有破損

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 壓瘡的預(yù)防

　　控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是去除病因，對(duì)危重和長(zhǎng)期臥床等易發(fā)生壓瘡的病人，應(yīng)經(jīng)常觀察受壓皮膚情況，嚴(yán)格交接班，以有效的護(hù)理措施預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生。

　　因此，要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

　　避免局部組織長(zhǎng)期受壓

　　鼓勵(lì)和協(xié)助長(zhǎng)期臥床的病人經(jīng)常更換體位：一般每2小時(shí)翻身一次，翻身間隔時(shí)間可根據(jù)病情和局部皮膚情況及時(shí)調(diào)整，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次。建立床頭翻身記錄卡。翻身時(shí)應(yīng)盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。此題選擇最佳答案。

　　2、4-患者女性，剖宮產(chǎn)術(shù)后6～8小時(shí)不能自行排尿，擬進(jìn)行導(dǎo)尿，應(yīng)為患者安置的體位是

　　A、膝胸位

　　B、右側(cè)臥位

　　C、去枕仰臥位

　　D、頭低足高位

　　E、屈膝仰臥位

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 屈膝仰臥位

　　)要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開。

　　2)適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查;②導(dǎo)尿的病人，利于暴露操作部位。

　　3、4-患者男性，38歲，因不明原因出現(xiàn)無痛血尿，擬行膀胱鏡檢查，患者應(yīng)取的體位為

　　A、俯臥位

　　B、膝胸位

　　C、截石位

　　D、頭低足高位

　　E、去枕仰臥位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 截石位

　　(1)要求：病人仰臥在檢查臺(tái)上，兩腿分開并放于支腿架上，臀部齊床沿，兩手放于身體兩側(cè)或胸前。注意遮擋及保暖。

　　(2)適用范圍

　　)會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療、手術(shù)。

　　2)產(chǎn)婦分娩時(shí)。

　　4、4-患者男性，35歲，顱內(nèi)手術(shù)后，護(hù)士囑患者頭部翻轉(zhuǎn)不可過劇，目的是防止可能引起的并發(fā)癥為

　　A、休克

　　B、腦疝

　　C、腦栓塞

　　D、腦出血

　　E、腦干損傷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病人進(jìn)行的顱內(nèi)手術(shù)的種類不同，并發(fā)癥可能有多種，如腦栓塞、腦疝、休克、腦干損傷、腦出血等。但是只有腦疝是因頭部翻轉(zhuǎn)過劇引起的。

　　顱內(nèi)手術(shù)后，頭部翻轉(zhuǎn)過劇引起顱腔內(nèi)壓力分布不均，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起腦疝。因此一般只臥于健側(cè)或平臥。

　　5、4-患者女性，55歲，以支氣管擴(kuò)張入院，患者慢性咳嗽，有大量膿痰，在進(jìn)行體位引流時(shí)采取的體位是

　　A、頭高足低位

　　B、頭低足高位

　　C、屈膝仰臥位

　　D、側(cè)臥位

　　E、俯臥位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭低足高位

　　(1)要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭(保護(hù)頭部)，床尾墊高15～30cm。

　　(2)適用范圍

　　)肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

　　2)十二指腸引流，以利于膽汁引流。

　　3)妊娠時(shí)胎膜早破，以防止臍帶脫垂。

　　4)跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。

 

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　　6、4-患者男性，65歲，診斷為胃癌，行胃大部切除術(shù)后，護(hù)士囑患者取半坐臥位的目的是

　　A、減輕局部出血

　　B、減輕肺部淤血

　　C、防止腹膜粘連

　　D、減輕傷口縫合處張力

　　E、使靜脈回流血量減少

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 半坐臥位

　　(1)要求：搖床，搖起時(shí)，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑;放平時(shí)，先放平膝下支架，再放床頭支架。

　　(2)適用范圍

　　)心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量;②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。

　　2)胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。

　　3)腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。

　　4)某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少局部出血。

　　5)疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過渡。

　　7、4-患者男性，33歲，全麻術(shù)后嘔吐嚴(yán)重，為防止吸入性肺炎或窒息的發(fā)生，臥位應(yīng)注意

　　A、頭向后傾

　　B、頭向前傾

　　C、頭偏向一側(cè)

　　D、抬高頭部15°

　　E、保持頭部水平位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 俯臥位

　　(1)要求：病人俯臥，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，兩腿伸直，在胸、腹、髖部及踝部的下面各放一軟枕，頭偏向一側(cè)(使舒適且利于呼吸)。

　　(2)適用范圍

　　)腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。

　　2)腰、背、臀部有傷口或脊椎手術(shù)后，病人不能平臥或側(cè)臥。

　　3)胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。

　　8、4-患者女性，31歲，甲狀腺術(shù)后，患者血壓平穩(wěn)，護(hù)士為其采取半坐臥位的目的主要是

　　A、減輕局部出血

　　B、預(yù)防感染

　　C、避免疼痛

　　D、改善呼吸困難

　　E、有利傷口愈合

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 半坐臥位

　　(1)要求：搖床，搖起時(shí)，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑;放平時(shí)，先放平膝下支架，再放床頭支架。

　　(2)適用范圍

　　)心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量;②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。

　　2)胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。

　　3)腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。

　　4)某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少局部出血。

　　5)疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過渡。

　　9、4-患者男性，35歲，因支氣管哮喘急性發(fā)作，呼吸極度困難不能平臥，焦慮不安，作為值班護(hù)士，應(yīng)幫助其取

　　A、端坐位

　　B、仰臥位

　　C、俯臥位

　　D、中凹臥位

　　E、頭低足高位

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 端坐臥位

　　(1)要求：病人坐位，身體稍前傾，跨床小桌放于床上，桌上放軟枕，病人可伏于桌上休息。

　　搖起床頭支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。

　　(2)適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。

　　20、4-患者男性，25歲，因車禍導(dǎo)致顱腦損傷，患者躁動(dòng)不安，為保證治療的順利進(jìn)行，使用寬約束帶約束其手腕，應(yīng)重點(diǎn)觀察的是

　　A、神志是否清醒

　　B、襯墊是否墊好

　　C、臥位是否舒適

　　D、局部皮膚顏色

　　E、約束帶是否扎緊

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用約束帶時(shí)，局部必須墊襯墊，松緊適宜，并經(jīng)常觀察局部皮膚顏色(一般每15～30分鐘觀察一次)，必要時(shí)按摩局部，以促進(jìn)血液循環(huán)。