胸部損傷病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、①胸壁損傷中最易發(fā)生縱隔撲動的是

　　A、閉合性氣胸

　　B、開放性氣胸

　　C、張力性氣胸

　　D、血胸

　　E、多根肋骨骨折

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因?yàn)檫x項(xiàng)A、C、D、E雙側(cè)肺內(nèi)壓均衡，故可排除。開放性氣胸傷側(cè)肺內(nèi)壓高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動。

　　2、①張力性氣胸的最主要病理生理變化

　　A、反常呼吸運(yùn)動

　　B、縱隔擺動

　　C、進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮

　　D、呼吸死腔增加

　　E、血氧分壓下降

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 張力性氣胸的其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高。胸膜腔內(nèi)的高壓迫使傷側(cè)肺逐漸萎縮。

　　3、①損傷性血胸病人胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是

　　A、出血量太大

　　B、凝血因子減少

　　C、胸腔內(nèi)存在抗凝物質(zhì)

　　D、胸腔內(nèi)滲出液的稀釋作用

　　E、肺及膈肌的去纖維蛋白作用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于心、肺和膈肌的運(yùn)動有去纖維蛋白的作用，故胸膜腔內(nèi)的積血不易凝固。但若短期內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊。

　　二、A2

　　1、①女性，65歲，因外傷造成左側(cè)胸部4～7肋骨多處骨折，呼吸時(shí)患處可能出現(xiàn)

　　A、呼氣時(shí)外凸吸氣時(shí)正常

　　B、吸氣和呼氣時(shí)均外凸

　　C、吸氣時(shí)外凸呼氣時(shí)內(nèi)陷

　　D、吸氣和呼氣時(shí)均內(nèi)陷

　　E、吸氣時(shí)內(nèi)陷呼氣時(shí)外凸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多根多處肋骨骨折時(shí)，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷;呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出。

　　三、A3/A4

　　1、①男性，28歲。胸部外傷致右側(cè)第5肋骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗。檢查：血壓10.6/8kPa(80/60mmHg)，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)師采用閉式胸膜腔引流治療。

　　<1> 、造成病人極度呼吸困難、發(fā)紺的主要原因是

　　A、健側(cè)肺受壓迫

　　B、廣泛皮下氣腫

　　C、縱隔向健側(cè)移位

　　D、靜脈血液回流受阻

　　E、傷側(cè)胸腔壓力不斷升高

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人因胸部損傷導(dǎo)致氣胸，目前胸膜腔內(nèi)增高，嚴(yán)重影響病人的呼吸和循環(huán)功能，血壓偏低、脈壓減小、皮下氣腫，并出現(xiàn)發(fā)紺，符合張力性氣胸的特點(diǎn)，由于胸膜腔內(nèi)過高，且傷側(cè)胸腔壓力不斷升高造成呼吸和循環(huán)功能障礙。出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺。

　　<2> 、護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)引流管銜接處脫節(jié)，應(yīng)立即做出的處理是

　　A、更換胸腔引流管

　　B、引流管重新連接

　　C、鉗閉引流管近端

　　D、拔除胸腔引流管

　　E、通知醫(yī)生，等待處理

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 若引流管連接處脫節(jié)，管道系統(tǒng)失去密閉性，外界氣體可進(jìn)入形成氣胸，應(yīng)及時(shí)鉗閉引流管近端，恢復(fù)系統(tǒng)的密閉性，之后再進(jìn)一步處理。

　　<3> 、護(hù)士判斷胸腔引流管是否通暢的最簡單方法是

　　A、檢查引流管是否扭曲

　　B、看引流管是否有液體引出

　　C、檢查引流瓶中是否有引流液

　　D、檢查病人的呼吸音是否正常

　　E、觀察水封瓶中長管內(nèi)水柱的波動

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水封瓶中長管與病人的胸腔內(nèi)引流管相通，若胸腔引流管通暢，隨著病人的呼吸，因胸腔內(nèi)壓力的變化，長管內(nèi)的水柱也可出現(xiàn)波動。

　　<4> 、搬動此病人時(shí)應(yīng)

　　A、保持引流通暢

　　B、保持引流瓶直立

　　C、囑病人屏住呼吸

　　D、用兩把止血鉗夾閉引流管

　　E、注意觀察引流液排出情況

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 搬運(yùn)病人的過程中，可能出現(xiàn)連接處脫節(jié)、引流瓶破損或高于引流管引出處等情況。為防止意外發(fā)生，應(yīng)用兩把止血鉗夾閉引流管。