三、A3/A4

　　1、④劉某，因交通事故致傷昏迷，3小時后入院，患者處于昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，但按壓眶上神經(jīng)有反應(yīng)，左側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍。入院第2天，血壓150/100mmHg，脈搏緩慢有力，呼吸深而慢，時而躁動、嘔吐，按壓眶上神經(jīng)無反應(yīng)，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，右側(cè)肢體癱瘓，病理反射陽性。

　　<1> 、該患者的主要病癥最可能是下列哪項

　　A、顱前窩骨折

　　B、腦挫裂傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫

　　C、腦震蕩

　　D、顱中窩骨折

　　E、顱后窩骨折

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為顱前窩骨折表現(xiàn)為眼瞼青紫，眼結(jié)膜下出血，俗稱“熊貓眼征”，該患者無上述表現(xiàn)，所以排除A。顱中窩骨折表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)淤血，有時可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，該患者無上述表現(xiàn)，故排除D。腦震蕩患者最初可有昏迷，但一般不超過半小時，該患者一直昏迷，故排除C。顱后窩骨折的表現(xiàn)為耳后及枕下出現(xiàn)皮下瘀斑，該患者無上述表現(xiàn)，故排除E。故選B。

　　<2> 、.對該患者的護理措施欠妥的是

　　A、密切觀察生命體征、瞳孔等變化

　　B、取側(cè)臥位以免嘔吐物、分泌物誤吸

　　C、持續(xù)留置導(dǎo)尿

　　D、保持大便通暢以防用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高

　　E、配備吸痰器、氣管切開等搶救用物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選項A、B、D、E為正確的昏迷護理措施。昏迷患者常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留后繼以尿失禁，長期留置導(dǎo)尿管是引起泌尿系感染的主要原因。留置尿管時間不宜超過3～5天，需長期導(dǎo)尿者，可考慮行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以減少泌尿系感染。持續(xù)留置導(dǎo)尿會增加泌尿系統(tǒng)感染的幾率，故選C。

　　<3> 、若進行手術(shù)治療，則手術(shù)后護理正確的是

　　A、高滲性脫水藥20%甘露醇250ml要在1小時內(nèi)快速靜脈滴注

　　B、冬眠療法可先用物理降溫，再遵醫(yī)囑靜滴冬眠藥物

　　C、冬眠療法降溫速度以每小時下降2℃為宜

　　D、脫水治療期間不需記錄出入液量

　　E、防止壓瘡、呼吸道和泌尿道感染等并發(fā)癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因為高滲性脫水藥20%甘露醇250ml要在0.5小時內(nèi)快速靜脈滴注，故A錯誤。患者應(yīng)用脫水治療，會出現(xiàn)不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂，要嚴(yán)格記錄24小時出入量，故D錯誤。冬眠療法要先遵醫(yī)囑靜滴冬眠藥物，待患者進入冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫，故B錯誤。冬眠療法降溫速度以每小時下降1℃為宜，故C錯誤。該患者術(shù)后要定時翻身，防止壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，故E正確。