門靜脈高壓癥病人的護理

　　一、A1

　　1、③門靜脈高壓頑固性腹水的最有效治療為

　　A、補充白蛋白，限制鈉鹽

　　B、限制水鈉攝入，脫水利尿

　　C、斷流術(shù)

　　D、肝移植術(shù)

　　E、分流術(shù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈高壓頑固性腹水的發(fā)生原因為門靜脈壓力升高，門靜脈系統(tǒng)毛細血管床的濾過壓增高，同時肝硬化引起低蛋白血癥，血漿肢體滲透壓下降及淋巴液生成增加，導(dǎo)致液體進入腹腔引起腹水。補充白蛋白，限制水、鈉的攝入及脫水利尿，均能暫時減輕腹水;而斷流術(shù)及分流術(shù)的主要目的為止血和預(yù)防出血;肝移植術(shù)則既替換了病肝，又使門靜脈系統(tǒng)血流動力學恢復(fù)到正常，故是最有效的治療方法。

　　2、③門靜脈高壓分流術(shù)的主要目的是

　　A、制止出血

　　B、消除腹水

　　C、消除脾亢

　　D、根除肝損害

　　E、糾正肝性腦病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 門靜脈高壓分流術(shù)是通過手術(shù)將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系的壓力，制止出血。分流術(shù)不能消除門靜脈高壓腹水產(chǎn)生的原因，故B不對;同時分流術(shù)因未行脾切除不能消除脾亢，故C不對;分流術(shù)會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝臟損害;部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進入體循環(huán)，易致肝性腦病，故D、E不對。因此選A。

　　3、③既可以降低門靜脈壓力，又可保證肝門靜脈血流的手術(shù)是

　　A、脾腎靜脈分流術(shù)

　　B、門腔靜脈分流術(shù)

　　C、脾腔靜脈分流術(shù)

　　D、賁門周圍靜脈離斷術(shù)

　　E、腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分流術(shù)是將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術(shù)吻合，以降低肝門靜脈系壓力，制止出血。分流術(shù)會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功能損害;部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進入體循環(huán)，易致肝性腦病。賁門周圍靜脈離斷術(shù)是手術(shù)阻斷門-奇靜脈的交通支反常血流，以達到止血的目的。

　　4、③門腔靜脈分流術(shù)的主要目的是

　　A、減少腹水

　　B、降低門靜脈的壓力

　　C、消除脾功能亢進

　　D、改善肝功能

　　E、阻斷側(cè)支循環(huán)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分流術(shù)是將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術(shù)吻合，以降低肝門靜脈系壓力，制止出血。分流術(shù)會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害;部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進入體循環(huán)，易致肝性腦病。

　　二、B

　　1、③A.脾、腎靜脈分流術(shù)

　　B.門腔靜脈分流術(shù)

　　C.脾切除術(shù)

　　D.賁門周圍血管離斷術(shù)

　　E.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

　　<1> 、阻斷門-奇靜脈間交通支反常血流的手術(shù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 斷流術(shù)是手術(shù)阻斷門-奇靜脈的交通支反常血流，以達到止血的目的。目前效果較好的手術(shù)方式是賁門周圍血管離斷術(shù)。

　　<2> 、血吸蟲肝硬化伴嚴重脾大、脾功能亢進

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外科手術(shù)治療脾切除術(shù)主要用于消除脾功能亢進，脾切除可以減少門靜脈血源量20%～40%，但其降低門靜脈壓的效果和術(shù)后控制食管胃底曲張靜脈破裂出血的效果都很不理想。