一、A1

　　1、③急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是

　　A、輸液輸血

　　B、靜滴大量抗生素

　　C、糾正酸中毒

　　D、營養(yǎng)支持

　　E、膽道減壓手術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則為緊急解除膽道梗阻并減壓。膽道壓力過高可使肝竇擴張，細菌及毒素經(jīng)肝靜脈入血造成全身性化膿性感染和MODS，且細菌入血與膽道壓力成正相關(guān)，因此應(yīng)及早行手術(shù)進行膽道減壓。選項A、B、C、D均非關(guān)鍵性治療措施，可排除，因此正確答案選E。

　　2、③急性膽囊炎引起的腹痛特點是

　　A、疼痛常呈左上腹刀割樣痛，向左肩和左側(cè)腰背部放射

　　B、疼痛常呈右上腹刀割樣痛，向右肩和右側(cè)腰背部放射

　　C、疼痛常呈右上腹持續(xù)性脹痛，向右肩或右背部放射

　　D、疼痛常呈右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩或右背部放射

　　E、疼痛常呈左上腹陣發(fā)性絞痛，向左肩或左背部放射

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽囊炎疼痛部位為膽囊體表投影處，即右上腹。根據(jù)臨床驗證，其腹痛特點為右上腹陣發(fā)性絞痛，且因疼痛可累及同側(cè)頸神經(jīng)前支和胸神經(jīng)后支，常出現(xiàn)右肩或右背部放射痛。

　　3、③Charcot三聯(lián)征是

　　A、突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大

　　B、突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓

　　C、突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸

　　D、寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓

　　E、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽管結(jié)石急性發(fā)作并發(fā)化膿性膽管炎以及急性膽管炎的典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，是腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　4、③關(guān)于急性膽囊炎的臨床特點的描述錯誤的是

　　A、進油膩飲食后，容易發(fā)病

　　B、右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重

　　C、疼痛常放射至右肩或右背部

　　D、墨菲征陽性

　　E、多數(shù)病人伴有黃疸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性膽囊炎起病常在飽餐、進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、厭食等，病情重的還會有畏寒和發(fā)熱;部分病人可有輕度黃疸。

　　5、③膽管T管引流與腹腔引流管的護理措施不同的是

　　A、保持引流管通暢

　　B、每天更換引流袋

　　C、觀察引流液的量和性狀

　　D、拔管前夾管觀察1～2天

　　E、引流袋不得高于引流出口

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽道T管拔管前1～2日后全日夾管，觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，但腹腔引流管不用在拔管前夾管。

　　6、③膽囊結(jié)石出現(xiàn)膽絞痛是由于

　　A、膽囊形成急性炎癥

　　B、膽囊穿孔

　　C、結(jié)石阻塞膽囊管

　　D、結(jié)石進入膽總管

　　E、膽囊出血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽囊結(jié)石一旦梗阻在膽囊管就會出現(xiàn)膽絞痛。

　　7、③膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時表現(xiàn)為

　　A、腹痛

　　B、寒戰(zhàn)

　　C、高熱

　　D、黃疸

　　E、以上都有

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽總管結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。

　　二、B

　　1、③A.急性膽囊炎

　　B.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C.急性出血、壞死性胰腺炎

　　D.急性化膿性闌尾炎

　　E.絞窄性小腸梗阻

　　<1> 、Reynolds五聯(lián)征出現(xiàn)在

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Reynolds五聯(lián)征主要是在Charcot三聯(lián)征(腹痛、高熱、黃疸)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，急性梗阻性化膿性膽管炎一般起病急驟，突發(fā)腹痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐，病情發(fā)展迅猛，如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，故選B。

　　<2> 、Murphy征出現(xiàn)在

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Murphy征即深壓膽囊區(qū)囑病人深吸氣時可有觸痛反應(yīng)，急性膽囊炎時體表膽囊點由于炎癥刺激導(dǎo)致壓痛和反跳痛，是重要的腹部體征之一，故選A。