二、A2

　　1、④患者男性，31歲。有胃潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹痛、腹脹伴嘔吐，肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最重要的是應(yīng)了解

　　A、梗阻的原因

　　B、梗阻的部位

　　C、梗阻的程度

　　D、梗阻的發(fā)生速度

　　E、梗阻是否絞窄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)于腸梗阻患者，了解選項(xiàng)A、B、C、D沒有E項(xiàng)重要，因?yàn)槟c梗阻一旦絞窄，腸壁血運(yùn)發(fā)生障礙，如不及時(shí)解除，將迅速導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔，進(jìn)而造成嚴(yán)重的腹腔感染，可發(fā)生中毒性休克，死亡率相當(dāng)高。故選E。

　　三、A3/A4

　　1、④患者女性，75歲，腸癌手術(shù)后1周清流質(zhì)飲食后出現(xiàn)腹痛、腹脹等腹膜刺激征，后經(jīng)檢查證實(shí)腸瘺，擬再次行腸段部分切除吻合術(shù)。

　　<1> 、手術(shù)前準(zhǔn)確的護(hù)理措施是

　　A、禁忌灌腸

　　B、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合支持治療

　　C、全身使用抗生素

　　D、清除瘺口周圍油膏

　　E、僅需經(jīng)肛門清潔灌腸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸瘺手術(shù)當(dāng)日晨應(yīng)從肛門和瘺口兩個(gè)徑路做清潔灌腸，故A、E不正確;術(shù)前3～5天禁食，口服腸道不吸收的抗生素，無需全身使用抗生素，故B、C錯(cuò)誤;腸瘺手術(shù)前需保持瘺口周圍清潔干燥，清除瘺口周圍的油膏，故D正確。

　　<2> 、手術(shù)后飲食治療的原則是

　　A、高脂、高熱量、高維生素飲食

　　B、低脂、高糖、低渣飲食

　　C、高蛋白、高糖、粗纖維飲食

　　D、高脂、高蛋白、高維生素飲食

　　E、適量蛋白、低糖、無渣飲食

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選項(xiàng)A、D高脂飲食刺激膽汁分泌，進(jìn)入腸道的膽汁酸，主要在回腸通過重吸收經(jīng)門靜脈返回肝臟，手術(shù)行腸段切除后致使膽汁酸重吸收減少，故不正確;選項(xiàng)C粗纖維食物難以消化吸收，進(jìn)入腸道后吸收腸道內(nèi)水分，加重腸道負(fù)擔(dān)，增加了腸瘺機(jī)會(huì)，因此腸瘺術(shù)后應(yīng)低渣飲食;為了維持患者營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)行適量蛋白，高糖飲食，故E不正確，因此正確答案選B。

　　<3> 、該患者手術(shù)后正確的活動(dòng)指導(dǎo)為

　　A、盡早活動(dòng)

　　B、在瘺口封閉后活動(dòng)

　　C、鼓勵(lì)早期下床

　　D、絕對(duì)臥床休息2周以上

　　E、以主動(dòng)活動(dòng)為主

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸瘺術(shù)后的活動(dòng)原則為在瘺口封閉后進(jìn)行，故A、C不正確，B正確;腸瘺患者臥床期間可行肢體被動(dòng)活動(dòng)、深呼吸;當(dāng)瘺口愈合后再指導(dǎo)離床活動(dòng)，故C、D、E不確切。因此答案選B。